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2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師7月2日前實(shí)踐技能考試模擬題仿真練習(xí)解析

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【1 號練習(xí)題】浙江杭州

第一站:

病史采集女性,26 歲,晨起惡心、嘔吐 7 天病歷分析男 66 歲,反復(fù)咳嗽、咳痰 20 年,呼吸困難、氣短 2 天,病史:反復(fù)咳嗽咳痰 20 年,吸煙 30 年,呼吸困難,氣短 2 天。查體:左肺呈鼓音,右肺過清音,左肺呼吸音減弱,心率 102 次,律齊,嘴唇微發(fā)紺,無勁靜脈怒張,雙下肢無腫脹。輔助檢查:血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol

第二站:

體格檢查:甲狀腺視診,觸診(前面 后面任選一);心臟叩診;腸鳴音聽診;

提問:甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)?

基本操作:闌尾炎手術(shù)前消毒

提問:鋪好消毒巾后能不能移動?碘酒能不能殺滅芽孢?

第三站:

1、籃球運(yùn)動員,25 歲,連續(xù)打籃球 5 天,出現(xiàn)氣促,心尖部聽診

2、男,66 歲,反復(fù)咳嗽,右下肺聽診

3、二尖瓣型心臟(胸片)

4、右尺骨骨折

5、肝破裂 CT

6、正常心電圖

7、陣發(fā)性室上速

8、職業(yè)道德

【病史采集要點(diǎn)】

(一)現(xiàn)病史

1.針對惡心與嘔吐問診嘔吐是急性起病還是緩慢起病;有無確定的病因或誘因,如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激、酗酒、暈車船等;嘔吐時間是晨起還是夜間,間歇還是持續(xù),與飲食、活動等有無關(guān)系;嘔吐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度,是否噴射性嘔吐,加重與緩解因素等;嘔吐物性狀、氣味、顏色及嘔吐物的量如何。

2.相關(guān)鑒別問診著重詢問嘔吐特點(diǎn),結(jié)合相關(guān)伴隨癥狀加以鑒別。如:

1)嘔吐伴腹痛,嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味,多見于消化性潰瘍,幽門梗阻等;

2)根據(jù)是否有膽汁,區(qū)分梗阻位于十二指腸乳頭平面上或下;

3)嘔吐伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或食物中毒等;

4)嘔吐伴腹痛、停止排便及排氣多見于急性腸梗阻;

5)嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者多考慮膽囊炎或膽石癥;

6)嘔吐伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥;

7)應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物后發(fā)生嘔吐則可能與藥物副作用有關(guān);

8)已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)考慮有早孕的可能性。

3.診療經(jīng)過問診

1)患病以來是否作過 x 線腹平片、腹部 B 型超聲、x 線鋇餐造影、胃鏡、血糖、尿素氮等檢查。結(jié)果如何?

……

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