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針灸反應(yīng)--暈針反應(yīng)

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【概述】

暈針是最常見的一種針灸不良反應(yīng)。“暈針”一詞,早見《金針賦》:“其或暈針者,神氣虛也……”。但是,對暈針的原因及暈針后出現(xiàn)的癥狀、處理的描述,則始見于一千七百多年前的《針灸甲乙經(jīng)》。如《針灸甲乙經(jīng)·奇邪血絡(luò)第十四篇》云:“刺血絡(luò)而仆者,何也?……。曰:脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆;……”。明確指出了“暈針”現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于氣虛之故。在暈針的處理方面,《針灸甲乙經(jīng)·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一上篇》指出:“……其小而短者,少氣,甚者瀉之則悶,悶甚則仆不能言,悶則急坐之也”。

一般來說,暈針多為輕癥,但也有癥候嚴(yán)重者。特別是一些延遲暈針患者,更應(yīng)引起注意。另有暈罐、暈灸、暈于刺血、耳針和暈于穴位注射者,除使用的治療器具不同外,其臨床表現(xiàn),預(yù)防及處理之法大致與暈針類似,故不贅述 .另外,臨床中還發(fā)現(xiàn),暈針一癥多發(fā)生在青壯年,女性暈針的比男性多見。可能與針感反應(yīng)靈敏、刺激強度相應(yīng)增強有關(guān)。

關(guān)于暈針的機理,曾有人將其與休克混為一談。其實,暈針是一種血管抑制性暈厥(或稱血管減壓性暈厥),屬于反射性暈厥的范疇。它是由于強烈的刺灸等刺激,通過迷走神經(jīng)反射,引起血管床(尤其是周圍肌肉的)擴張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心臟的輸出量減低,血壓下降,導(dǎo)致暫時性、廣泛性的腦血流量減少,而發(fā)為暈厥。

暈針應(yīng)屬于不良反應(yīng),值得指出的是,不少文章卻提到暈針(或暈罐)之后,往往可使患者原有癥狀消失,有人曾集中觀察過31例暈針患者,發(fā)現(xiàn)其中10例,療效迅速提高,故認(rèn)為暈針可能有助病癥、特別是疼痛性疾病的緩解。我們認(rèn)為暈針與療效的關(guān)系究竟如何,尚有待更多的實踐來證實,其機理也值得進一步探討,但暈針究竟是一種給患者帶來痛苦的不良反應(yīng),臨床上仍應(yīng)著重預(yù)防。

【損傷原因】

關(guān)于暈針的原因,《標(biāo)幽賦》曾云:“空心恐怯,直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種。

一、體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。臨床多見的是體質(zhì)虛弱,饑餓,疲勞者易發(fā)生暈針。另外,《內(nèi)經(jīng)》載:“無刺大醉”、“已醉勿刺”,酒后針刺導(dǎo)致暈針的也有報道,如一53歲男性患者,因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復(fù)診時得知病人當(dāng)日中午飲酒過多,即勸其暫予休針。但患者堅持,無奈施以針術(shù)。針后不久?;颊呒锤蓄^目眩暈,心慌氣短,腹部難受,惡心欲吐。額出冷汗,面色蒼白,脈氣細(xì)數(shù)【1】。

其次是過敏體質(zhì)、血管神經(jīng)機能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈針者,往往可從體質(zhì)中找到原因。作者曾遇到一例體格強壯的病人,因落枕要求針灸治療。剛進針頸部阿是穴,尚未作手法,患者突然渾身一陣顫抖,撲倒于地,苦笑一下,隨即面如死灰,意識喪失。給予嗅氨水,重掐人中等無效。注射強心劑及艾灸百會,約昏睡十余分鐘后,始恢復(fù)正常。詢問病人,并無饑餓、勞累等情況,但患者系初次針刺,曾有見血暈厥史。

二、心理原因 亦為主要原因。多見于初次針灸者,由于缺乏體驗,而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對暈針者進行人格特征測定,發(fā)現(xiàn),異常人格約占二分之一。在異常人格中,以憂郁質(zhì)人格患者發(fā)生暈針者最多。憂郁質(zhì)人格性格內(nèi)向,情感壓抑,遇刺激既易興奮,又易抑制,易發(fā)生植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂??赡苁且壮霈F(xiàn)暈針的因素。當(dāng)然這還有待進一步觀察。

三、病理原因 平素有植物神經(jīng)功能紊亂者,特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)官能癥史者多易發(fā)生暈針。

四、刺激原因 穴位刺激過強,可致暈針。所謂過強,因各人情況不一,很難度量比較。一般在敏感點施針,或采用特殊手法,如氣至病所手法等都能誘發(fā)。在刺激的種類上,除毫針、拔罐、艾灸外,穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對暈針癥狀輕重的影響似無明顯差異。如一例男性膽結(jié)石癥患者,行耳穴壓丸治療。當(dāng)治療到第2次(輪換到左耳時),按壓耳穴施予強刺激時,病人感覺心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐,伴乏力,血壓下降致休克狀態(tài)。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射,再肌肉注射升脈散4ml,1個多小時后才好轉(zhuǎn)至正常。當(dāng)晚,患者再次按壓刺激上述穴位時,亦出現(xiàn)同樣情況,重復(fù)使用以上治療方法后獲得緩解。

五、體位原因 以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見,但也有臥位暈針的。有統(tǒng)計表明,臥位暈針約占28%.臨床上觀察到臥位暈針的癥狀多較重,持續(xù)時間也較長。

六、環(huán)境原因 環(huán)境和氣候因素也可促使暈針,如氣壓低之悶熱季節(jié),診室中空氣混濁,聲浪喧雜等。

【臨床表現(xiàn)】

先兆期 頭部各種不適感,上腹部或全身不適,視力模糊,耳鳴,心悸,惡心,面色蒼白,出冷汗,打呵欠等。這一時期十分短暫,有些患者可無先兆期。

發(fā)作期 輕者頭暈胸悶,惡心欲嘔,肢體發(fā)軟涼,搖晃不穩(wěn),或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失,昏撲在地,唇甲青紫,大汗淋漓,面色灰白,雙眼上翻,二便失禁。血壓迅速下降,脈搏變緩,每分鐘減緩至40~50次。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。

后期 經(jīng)及時處理恢復(fù)后,患者可有顯著疲乏,面色蒼白,嗜唾及汗出。輕癥則僅有輕度不適。

上述為典型發(fā)作過程,但輕癥者可僅出現(xiàn)先兆期即直接進入后期,而無發(fā)作期。

暈針大多發(fā)生于針灸過程中,但也有少數(shù)病人在取針后數(shù)分鐘用至更長時間始出現(xiàn)癥狀。被稱為延遲暈針,值得注意。暈針只要處理及時,一般可很快恢復(fù)知覺,常無嚴(yán)重后果。

【預(yù)防方法】

早在《內(nèi)經(jīng)》中,就用不少篇幅提及暈針的預(yù)防:“無刺大醉,令人氣亂;無刺大怒,令有氣逆;無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大饑人,無刺大渴人,無刺大驚人”(《素問·刺禁論》)。明·楊繼洲說得更為明確:“下針之時,必令患人莫視所針之處,以手爪甲重切其穴,或臥或坐,而無昏悶之患也”(《針灸大成·卷二》)。現(xiàn)代主要從心理和生理上進行預(yù)防。

一、心理預(yù)防 主要針對有猜疑、恐懼心理者,或針刺時哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣,伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可作預(yù)先心理預(yù)防,以避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。共分三法:

(一)、語言誘導(dǎo):進針前,先耐心給患者講解針刺的具體方法,說明可能出現(xiàn)的針刺的感覺、程度和傳導(dǎo)途徑,以取得患者的信任和配合。

(二)、松弛訓(xùn)練:對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者,令其凝視某物體,待其完全進入自我冥想(入靜)狀態(tài)后,始行進針。

(三)、轉(zhuǎn)移注意力:對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者,可令患者作一些簡單的快速心算,或向其提出一些小問題,利用其視、聽覺功能和思維活動等,轉(zhuǎn)移其注意力,促進局部組織放松。有人以此法對420例患者進行對比觀察,發(fā)現(xiàn)對預(yù)防暈針及其它不良反應(yīng)有較好的作用。

二、生理預(yù)防 饑餓病人,針前宜適當(dāng)進食;過度疲勞者,應(yīng)令其休息至體力基本恢復(fù)。特別對有暈針史者和初次針灸者,最好采取側(cè)臥位,簡化穴位,減輕刺激量。

三、其它預(yù)防法

(一)、壓眼預(yù)防法:國外應(yīng)用一種壓眼防暈法,經(jīng)國內(nèi)在有關(guān)單位試用,確有一定效果。方法是:讓患者雙眼向下看,閉眼,術(shù)者將雙手拇 指指尖分別軒于患者雙眼上瞼,其余四指分別放在患者兩面三刀耳前作支撐,然后用拇 指輕壓眼球,注意用力方向由上斜向內(nèi)下方,拇指尖應(yīng)放在眼球的角膜 上方用力,避免指尖直接壓迫角膜,按壓大約5s后抬起手指約5s,然后再按上法按壓抬起,持續(xù)約30s,再行針刺。注意:青光眼、高度近視眼者慎用。

(二)、浸熱水預(yù)防法:對于特殊過敏體質(zhì)暈針病人,有人主張,先囑病人將兩手浸入熱水中,約5~10min后,再以毫針輕輕刺入兩內(nèi)關(guān)穴,約1min左右,開始針刺其它病中需要刺的穴位??晒┳x者臨床參考。

在針灸過程中,一旦病人有先兆暈針癥狀,應(yīng)立即處理。針灸拔罐后,令患者在診室休息5~10min后始可離開,以防延遲暈針。

【處理方法】

一、輕度暈針 應(yīng)迅速拔去所有的針或罐,或停止施灸,將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿,頭部放低(不用枕頭),靜臥片刻,即可。如患者仍感不適,給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。

二、重度暈針 立即去針后平臥,如情況緊急,可令其直接臥于地板上。據(jù)我們多年體會,此類病人可于百會穴艾灸有較好的效果,方法是用市售藥艾條,點燃后在百會上作雀啄式溫灸,不宜離頭皮太近,以免燙傷,直至知覺恢復(fù),癥狀消退。如必要時,可配合施行人工呼吸,心臟按摩,注射強心劑及針刺水溝、涌泉等措施。

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