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中醫(yī)四診問概述

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

“問診”是醫(yī)生對(duì)病人或其家屬,親友進(jìn)行有目的的詢問病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況,如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經(jīng)過、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史,家族病史等只有通過問診才能了解,所以問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán),它對(duì)分辨疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據(jù)。

自覺癥狀主要靠問診,問診并有助于他覺癥狀的發(fā)現(xiàn),問診的一般內(nèi)容及主訴大致與西醫(yī)問診相同,首先抓住主訴,即病人就診時(shí)自覺最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀及時(shí)間,圍繞主訴的癥狀,深入詢問現(xiàn)病史,則需根據(jù)中醫(yī)的基本理論,從整體出發(fā),按辨證要求,搜集資料,與西醫(yī)問診的重點(diǎn)有所區(qū)別。

(一)一般問診包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等。

了解一般情況,可取得與疾病有關(guān)的資料,不同的年齡、性別、職業(yè)、籍貫等可有不同的生埋狀態(tài)和不 同的病證,如麻疹,水痘,百日咳多見于小兒;青壯年患病以實(shí)證多見;老年人體弱久病以虛證多見,婦女除一般疾病外,還有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有疾病。長(zhǎng)江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲?。恍Q桑地區(qū)則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業(yè)病有關(guān)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(二)現(xiàn)病史起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及治療經(jīng)過。

1.問起病起病的原因、過程及癥狀,發(fā)生癥狀的部位及性質(zhì),突然發(fā)病或起病緩慢,發(fā)病的誘因。

了解疾病的經(jīng)過和主要癥狀的特點(diǎn)及變化規(guī)律,例如是持續(xù)性還是間歇性,加重還是減輕,性質(zhì)有無變化,病程中是否經(jīng)過治療,曾服何藥,有何反應(yīng)等等。

了解起病的過程,對(duì)于掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律,指導(dǎo)辨證治療,有重要意義。

2.問現(xiàn)在癥狀(1)問寒熱:惡寒、發(fā)熱常是某些疾病的主要表現(xiàn),注意有無惡寒、發(fā)熱、時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)和惡寒發(fā)熱的關(guān)系及輕重。

①惡寒發(fā)熱同時(shí)并見,多為表證或半表半里證。

惡寒重,發(fā)熱輕,多為表寒證;發(fā)熱重,惡寒輕,多為表熱證;惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),稱寒熱往來,多為半表半里證。

②發(fā)熱不惡寒,多為里熱證。

高熱、口渴,尿赤,便秘,為里實(shí)熱證;久病潮熱,五心煩熱,骨蒸勞熱,多為陰虛內(nèi)熱證。

③畏寒不發(fā)熱,怕冷,手足發(fā)涼,體溫低,為陽(yáng)虛里寒證。

(2)問汗:注意有汗、無汗、出汗時(shí)間,發(fā)汗部位,出汗多少及特點(diǎn)。

①外感病發(fā)熱惡寒而有汗者,為表虛證;發(fā)熱惡寒而無汗者為表實(shí)證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。

②日間經(jīng)常出汗,活動(dòng)后更甚,汗后自覺發(fā)涼,氣短乏力,稱為自汗,多為氣虛陽(yáng)虛;入睡后出汗,醒來汗止,稱盜汗,多屬陰虛。

③出汗局限于頭部,可見于熱不得外泄,郁蒸于上的濕熱證;半身出汗、多屬氣血運(yùn)行不周。

④全身汗出,大汗淋漓不止并見身涼肢冷,屬陽(yáng)氣欲絕的亡陽(yáng)證。

(3)問飲食注意詢問是否口渴,飲水多少,食欲食量,喜冷喜熱,以及口中異常味覺及氣味等。

①口渴與飲水:口渴多飲,且喜冷飲,屬實(shí)熱、口不渴不喜飲,或喜熱飲,多屬虛寒證;口渴不喜飲,多為濕熱;口干咽燥但飲水不多,多屬陰虛內(nèi)熱。

②食欲與進(jìn)食:食欲減退,久病多為脾胃虛弱,新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯;食欲亢進(jìn),多食善饑,屬胃火亢盛;饑而不食,多屬胃陰不足。

病中能食是胃氣未傷預(yù)后較好;病中食量漸增,為胃氣漸復(fù),病雖重也有轉(zhuǎn)機(jī)。

③口中異常味覺和氣味:口苦多見于熱證,特別常見于肝膽郁熱;口酸腐多屬胃腸積滯;口淡無味為脾虛濕盛;口咸多屬腎虛;口有臭味多屬胃火熾盛。

(4)問大小便①大便:?jiǎn)柵疟愦螖?shù),時(shí)間,糞便性狀及伴隨癥狀。

便秘:便次減少,排便困難,糞便量少,干燥而堅(jiān)硬。新病便秘,腹?jié)M脹痛,多屬實(shí)證、熱證;久病,老人或產(chǎn)婦便秘,大便難解,多屬津虧血少或氣陰兩虛。

腹瀉:便次多,糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉,多屬脾腎陽(yáng)虛;泄瀉如水,為水濕下注;泄下如噴射狀,肛門灼熱,為濕熱瀉;大便膿血,里急后重,為痢疾,多屬大腸濕熱;大便色黑,為內(nèi)有瘀血;便血鮮紅,肛門腫痛,為血熱;便色暗紅,面黃乏力,為脾不統(tǒng)血。

②小便:?jiǎn)栃”闵?、量、次?shù)和伴隨癥狀。

小便短赤:小便量少,色黃而熱,多屬熱證;小便短少,不熱,可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。

小便清長(zhǎng);小便量多而色清,多屬虛寒證,也可見于消渴證。

小便頻數(shù)不禁或遺尿;多屬氣虛或腎氣不固。

尿痛或尿頻尿急:多屬膀胱濕熱,或伴尿血、砂石則為淋癥。

排尿困難:點(diǎn)滴而出為癃證,小便閉寒不通無尿?yàn)殚]證,突然發(fā)生癃閉,點(diǎn)滴外流,尿味臭,兼有小腹脹痛或發(fā)熱,屬實(shí)證;尿量逐漸減少,甚至無尿,伴腰酸肢冷。面色光白,屬虛證。

(5)問疼痛及不適:①部位:頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關(guān)節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應(yīng)不同臟器的病變。

頭痛,以后頭部、枕部為重,連及項(xiàng)背,為太陽(yáng)經(jīng)??;前額疼痛連及眉棱骨為陽(yáng)明經(jīng)病顳側(cè)頭痛、偏頭痛,為少陽(yáng)經(jīng)病,巔頂痛牽引頭角,為厥陰經(jīng)病。

身痛、全身酸痛,發(fā)熱惡寒,多屬外感,久病身痛,多屬氣血不足。

胸痛,伴發(fā)熱咳喘,咳痰多為肺熱;久病胸痛反復(fù)發(fā)作,多為胸陽(yáng)不振,夾有氣血痰飲瘀阻。

脅痛,屬少陽(yáng)證,或?yàn)楦螝庥艚Y(jié)。

上腹(胃脘)疼痛,多為脾胃病或食滯。

腹痛多為腸病、蟲積、或大便秘結(jié)。

少腹疼痛,多為肝脈郁滯,或?yàn)轲逇?,腸癰,婦科疾病。

腰痛多屬腎虛。

關(guān)節(jié)疼痛多為病邪陰于經(jīng)脈。

②性質(zhì)與程度:游走疼痛,多為病邪阻于經(jīng)脈。

沉重、酸困、腫脹、多為濕證、冷痛、怕涼,痛劇,多為寒證;熱痛,怕熱,紅腫,多為熱證;疼痛脹滿,持續(xù)不解,多為實(shí)證;隱痛、綿綿痛,時(shí)痛時(shí)止,多為虛證;竄痛、脹痛、時(shí)重時(shí)輕,多屬氣滯;刺痛、劇痛、痛有定處,持續(xù)痛,多屬血瘀。

③一般說,暴痛多實(shí),久痛多虛。

疼痛拒按為實(shí)證;喜按為虛證。

喜溫為寒證;喜涼為熱證。

食后脹痛加重為實(shí)證;食后疼痛緩解為虛證。

④注意與其他癥狀的關(guān)系,如惡心,嘔吐,噯氣,虛恭以及大小便、月經(jīng)等與疼痛的關(guān)系。

(6)問耳目:詢問聽覺與視覺的改變。

暴聾多為肝膽實(shí)火;久聾多為腎虛。

耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛;耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。

視力模糊,夜盲,為肝虛;目赤腫痛為肝火。

(7)問睡眠情況:詢問睡眠多少,深淺及伴見癥狀。

難以入睡,睡而易醒以及多夢(mèng)等,多屬心陰不足,心陽(yáng)不藏,或心腎不交;夜睡不安,心煩而易醒,口舌生瘡,舌尖紅赤為心火亢盛,夢(mèng)中驚呼多為膽氣虛或胃熱。

睡意很濃,常不自主的入睡稱為嗜唾,多為氣虛、陽(yáng)虛,或濕困于脾,清陽(yáng)不升,重病患者的嗜唾多為危象;熱性病患者的昏睡,多為熱入心包。

(8)問婦女經(jīng)帶胎產(chǎn):詢問月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)年齡及周期。月經(jīng)的量、質(zhì)、色澤及行經(jīng)的天數(shù),月經(jīng)時(shí)伴見有癥狀。已婚婦女詢問胎產(chǎn)情況,末次月經(jīng)日期。

月經(jīng)推遲;經(jīng)血色暗,有血塊,伴痛經(jīng),多屬血瘀或寒證;經(jīng)量少,色淡,多為血虛;經(jīng)量多而色淡,多為氣虛。

月經(jīng)先后無定期:多伴有痛經(jīng)、或經(jīng)前乳房發(fā)脹,屬肝郁氣滯。

月經(jīng)不來潮:先分別是有孕還是閉經(jīng)。閉經(jīng)可有血枯,血瘀,血癆及肝氣郁結(jié)。如行經(jīng)突然停止,應(yīng)詢問有無受寒或郁怒太過。

白帶:詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多,清稀,色白,少臭或有腥味多屬虛寒;白帶量多,粘稠,色黃,臭穢,多屬濕熱。

(9)小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員,除一般內(nèi)容外,還應(yīng)詢問出生前后,生長(zhǎng)和發(fā)育狀況,父母、兄妹等健康情況,預(yù)防接種史,傳染病史等。

(三)過去史及個(gè)人史、家族史了解病人既往健康情況,曾患過何病,作過何種治療。素有肝陽(yáng)上亢者,可引起中風(fēng)。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等,均易復(fù)發(fā)。

個(gè)人和生活起居習(xí)慣,飲食嗜好,婦女的孕產(chǎn)情況對(duì)病情會(huì)有一定影響,對(duì)患傳染性和遺傳性疾病者,詢問病人的家族史,有助于診斷。

附:十問歌一問寒熱二問汗,三問頭身四問便。

五問飲食六問胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辯,九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變,婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語(yǔ)告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)。

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