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甲狀腺功能低下臨床表現(xiàn)

2012-08-23 14:51 醫(yī)學教育網
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成人癥狀

成人甲狀腺功能減退癥:

成人甲低(甲減)屬于臟腑功能減退之病證,陽虛生內寒為其主要機制。辨證主要分清以何臟為主,在腎以腰涼肢冷、耳鳴耳聾、記憶力減退、反應遲鈍、毛發(fā)脫落、陽痿、月經不調為主要癥狀;在脾以面色蒼白、厭食、便秘、腹脹、腹水為突出表現(xiàn);在肺以少氣懶言、皮膚干燥、易裂無光、體溫下降為常見癥狀;在心則以胸悶胸痛、心慌不寧,脈沉結代為主要脈證。臨床上要與“水腫”、“便秘”、“厥證”等病鑒別 1.成人輕度甲減:成人臨床甲減的診斷標準具備有不同程度的臨床表現(xiàn)和血清T3、T4的降低,特別是血清T4、FT4的降低,應作為成人臨床型甲減的一項客觀實驗室檢測指標。

2. 成人型亞臨床甲減:臨床表現(xiàn)多不明顯,癥狀也不典型,實驗室檢測,血清T3正常,T4正常或輕度降低,TSH升高,TRH試驗陽性,故臨床上需要根據(jù)TSH測定和TRH試驗明確診斷。

3.成人嚴重甲減(黏液性水腫):起病隱匿,病情發(fā)展緩慢,可長達數(shù)年甚至十余年,才發(fā)生黏液性水腫。多以40—60歲的患者多見,男女患者之比約1:4.5。病因不明患者,病變多呈完全性表現(xiàn);而繼發(fā)性患者,病變則呈不完全性表現(xiàn),而放射和手術治療引起者,起病多不隱匿,病情發(fā)展也快。最早的癥狀表現(xiàn)為出汗減少,畏冷,動作遲緩,易疲勞,智力減退,食少納差,大便秘結,體重增加等。表現(xiàn)有以下幾種:

(1)基礎代謝率低癥群:疲勞,感覺遲鈍,動作緩慢,智力減退,記憶力嚴重下降,嗜睡,注意力不集中,發(fā)涼,怕冷,毛發(fā)干枯脫落,男性胡須生長慢,無汗及體溫低于正常。

(2)黏液性水腫面容:顏面浮腫,眼瞼松腫,鼻,唇增厚,表情淡漠,“呆板”“呆滯”呈“假面具樣”無精打采,舌大聲嘶,吐詞不清,言語含糊,少數(shù)病人有突眼。

(3)肌膚蒼白及甲狀腺激素缺乏,導致皮下胡蘿卜素轉化為維生素A以及維生素A生成視黃醛的功能減弱。出現(xiàn)血漿胡蘿卜素開高,又因貧血,膚色蒼白,因此,膚色蠟黃色,又粗糙少光澤,干厚,冷的皮膚又多鱗屑和角化,尤以手、臂、大腿為明顯,少數(shù)患者體重增加。指甲生長緩慢,厚脆,表現(xiàn)出現(xiàn)裂紋。

(4)女病人可有月經過多,閉經,有時閉經含并乳溢,男性乳房發(fā)育,泌乳,女病人月經初潮早等表現(xiàn)。

(5)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為脈搏緩慢,心動過緩,心音減弱,心界擴大,心排血量明顯減少,常為正常的一半,有的伴心包積液,血壓偏高,特別是舒張期血壓升高多見,心電圖呈低電壓T波倒置,QRS波增寬,P-R間期延長,久病者易發(fā)生冠心病,心絞痛,心律失常。

(6)精神神經系統(tǒng):表現(xiàn)精神倦怠,反應遲鈍,理解力和記憶力減退。視力、聽力、觸覺,嗅覺亦遲鈍。伴有頭昏、頭暈、耳鳴。手足麻木,痛覺異常。腱反射的收縮期往往敏捷,活潑,而腱反射的松弛期延緩,跟腱反射減退。膝反射多正常。

(7)肌肉與骨骼:肌肉松弛無力,主要累及肩,背部肌肉,有的患者暫時強址,痙攣或出現(xiàn)齒輪樣動作。腹背肌與腓腸肌有痙攣性疼痛,關節(jié)也常疼痛,骨質密度可增高

(8)呼吸系統(tǒng):因黏液性水腫,肥胖,充血,胸腔積液以及循環(huán)系統(tǒng)功能減退等綜合因素相起呼吸急促,胸悶氣短,肺泡中二氧化碳彌散能力降低,從而產生咽癢,咳嗽,咳痰等呼吸道癥狀,甚至出現(xiàn)二氧化碳麻醉現(xiàn)象。

(9)消化系統(tǒng):表現(xiàn)為食不納差,納食不香,厭食、腹脹、便秘、腸鳴、鼓腸、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,不少患者出現(xiàn)胃酸缺乏,甚至無胃酸;肝功中LDH,CPK,以及SGOT有可能增高。

(10)內分泌系統(tǒng):一般來講,腎上腺皮質功能比正常低,雖無明顯腎上腺皮質功能減退的臨床表現(xiàn),但可表現(xiàn)ACTH分泌正?;蚪档虯CTH興奮試驗延遲,血和尿皮質醇降低。

(11)血液系統(tǒng):甲減時,因甲狀腺激素不足而造血功能減退,紅細胞生成數(shù)減少,胃酸缺乏導致鐵和維生素B12吸收不良,若系女士月經量多,則可使患者中多數(shù)有輕、中度的正常色素和低色素小紅細胞型貧血,少數(shù)有惡性貧血。血沉亦增快,Ⅷ Ⅸ,因子缺乏造成凝血機制減弱,易發(fā)生出血現(xiàn)象。

(12)泌尿系統(tǒng)及水電解質代謝:甲減時,腎臟血流量多減少。腎小球的基底膜增厚可出現(xiàn)少量的蛋白尿。腎臟排泄功能受損,以致組織水潴留。Na交換增加而出現(xiàn)低血鈉,然K的交換多正常。血清Mg增高,但交換的Mg排出率降低。

(13)昏迷:是甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫最嚴重的臨床表現(xiàn),一般見于老年,長期來正規(guī)治療,常在寒冷的冬季發(fā)病,感染和受涼是常見的誘因。

幼年黏液性水腫

幼年黏液性水腫的臨床表現(xiàn)根據(jù)起病的年齡不同而不同。若系幼兒發(fā)病者,和呆小病相似,只是體格發(fā)育和面容的改變沒有呆小病顯著。兒童和青春期發(fā)病一般與成人黏液性水腫類似。只是伴有不同程度的生長阻滯,青春發(fā)育期延遲。

呆小病

多于出生后數(shù)周出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)有皮膚蒼白、增厚、多褶皺鱗屑,口唇厚、大且常外伸、口常張開流涎,外貌丑陋,面色蒼白或呈蠟黃,鼻短且上翹、鼻梁塌陷,前額皺紋,身材矮小,四肢粗短、手常呈鏟形,臍疝多見。心率減慢,體溫降低,生長發(fā)育低于齡兒童,成年后身材常為矮小。

先天性甲狀腺完全缺如者上述癥狀可在生后1—3個月出現(xiàn),且表現(xiàn)較重,甲狀腺不。如尚有殘存的腺體組織,則癥狀出現(xiàn)在出生后6個月一2年,且常伴有甲狀腺腫。

由于各種酶缺乏所致的呆小病,則病情因酶缺乏的程度而異。一般在新生兒期癥狀顯著,以后逐漸有甲狀腺腫,典型呆小病癥狀出現(xiàn)較晚,可稱為甲狀腺腫性呆小病。碘機化障礙過程中,除甲狀腺腫、甲減癥狀外,智力損傷較輕,伴神經性耳聾,稱Pendred合征。

此二型多見于散發(fā)性呆小病,由于胎兒期可從母體得到甲狀腺激素,故神經系統(tǒng)傷不嚴重,出生3月以上才出現(xiàn)顯著的甲減癥狀,對智力影響很輕。但地方性呆小病由先天性缺碘,故胎兒期即缺碘,甲狀腺激素明顯不足,可造成神經系統(tǒng)不可逆性損害以出生后永久性智力缺陷和聽力、語言障礙。但出生后供碘好轉,甲狀腺激素合成加強,使得甲減癥狀不明顯,這種類型稱為“神經型”克汀病。

呆小病早期診斷尤為重要,為避免永久性智力發(fā)育缺陷,應盡可能早的開始治療,故應爭取早日確診,應細致觀察其生長、發(fā)育、面容、皮膚、飲食、睡眠及大便等各方面情況?輔以實驗室檢查多可得以診斷。

嬰幼兒癥狀

嬰幼兒甲狀腺功能低下表現(xiàn)甲狀腺功能低下是由于甲狀腺激素產生不足所造成的狀況。

嬰兒和兒童甲狀腺功能低下所產生的癥狀和體征與成人不同。未治療或未被確診的嬰兒甲狀腺腫,可對中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育造成嚴重的后果,產生中度到重度的發(fā)育延遲,在兒童期可危及體格的生長。

新生兒或先天性甲狀腺功能低下發(fā)生率大約1/4000活產嬰兒。最常見的原因是先天性甲狀腺缺失(無甲狀腺),需要終身治療。癥狀和體征包括有發(fā)紺,持續(xù)高膽紅素血癥,喂養(yǎng)困難,哭聲嘶啞,臍疝,呼吸困難,巨舌,囟門大以及骨骼發(fā)育遲緩。比較少見的,新生兒暫時的甲狀腺功能低下。通過常規(guī)的新生兒濾紙篩查程序的檢查,可以在通過臨床癥狀確診以前發(fā)現(xiàn)疾病。實驗室檢查包括測定血清甲狀腺素(T4 )及甲狀腺刺激激素(TSH)。確診后應立即用L-甲狀腺素治療并嚴密觀察。

青少年甲狀腺功能低下,或獲得性甲狀腺功能低下,常由自身免疫性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)引起。某些癥狀和體征與成人相同,包括體重增加,便秘,頭發(fā)干枯,粗糙,皮膚黃,冷或有斑點粗糙。與兒童期甲狀腺功能低下不同的癥狀有生長遲緩,骨骼發(fā)育延遲,并且常有青春期發(fā)育延遲。

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