預(yù)防

預(yù)后 甲亢危象治療越早，效果越好一般經(jīng)3～7天積極治療，病情得到控制者預(yù)后良好病程進(jìn)入昏迷休克，或淡漠型甲亢危象者死亡率高。目前治療水平總的搶救成功率已達(dá)80%以上

1.三級(jí)預(yù)防

(1)一級(jí)預(yù)防：

①對(duì)于甲亢患者的直系親屬要定期行甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)甲亢應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

②多結(jié)性甲狀腺腫主要合并是臨床和亞臨床甲亢，尤其易發(fā)生在低碘區(qū)的老年人。對(duì)于此類人群可給予適當(dāng)水平的碘攝入，必要時(shí)行放射性碘治療和手術(shù)治療，以防止甲亢發(fā)生。

(2)二級(jí)預(yù)防：

①提高對(duì)不典型甲亢的診斷水平及時(shí)進(jìn)行治療，并警惕其發(fā)生危象時(shí)的不典型特征以免誤診。

②甲亢病人應(yīng)采取系統(tǒng)正規(guī)治療措施，有效控制病情。避免精神刺激，預(yù)防和積極治療感染。

(3)三級(jí)預(yù)防：

①甲亢術(shù)前必須準(zhǔn)備充分：術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制，心率<80次/min，T3、T4在正常范圍。于術(shù)前2周開始加服食方碘溶液每次3～5滴，1～3次/d，以減少術(shù)中出血，防止甲亢危象。

②采用131Ⅰ治療的甲亢病人，病情較重者應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物治療3個(gè)月，待癥狀減輕后，停藥3～5天，然后進(jìn)行131Ⅰ治療

2.危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施 甲亢危象多見于中老年重癥甲亢患者這些患者往往明顯消瘦，病程較長(zhǎng)且未經(jīng)治療或長(zhǎng)期不規(guī)則治療；如果再遇到加重甲亢病情的某些誘因，就有可能導(dǎo)致甲亢危象的發(fā)生。常見的誘因包括：

(1)感染：最常見約占全部誘因的40%～82.8%，其中以細(xì)菌感染最多見，特別是急性上呼吸道感染。感染越重越容易誘發(fā)甲亢危象。預(yù)防和積極治療感染非常必要

(2)應(yīng)激：精神極度緊張過度勞累高溫，饑餓。藥物反應(yīng)(如過敏、洋地黃中毒、降糖藥低血糖時(shí))，心力衰竭等可導(dǎo)致甲狀腺突然釋放甲狀腺素，引起甲亢危象。因此，甲亢病人應(yīng)適當(dāng)休息。飲食要補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)、高熱量，包括糖、蛋白質(zhì)和維生素B族等。對(duì)于精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮(zhèn)靜劑。

(3)不適應(yīng)的停用抗甲狀腺藥：例如有些患者服用碘劑，突然停用原有的甲亢表現(xiàn)可迅速加重。因?yàn)榈饣锟梢种萍谞钕偌に亟Y(jié)合蛋白的水解，使甲狀腺激素釋放減少。此外在停用抗甲狀腺藥物2周以后，由于甲狀腺藥物作用消失而可能誘發(fā)甲亢危象。因此甲亢病人避免濫用碘劑應(yīng)用抗甲狀腺藥物應(yīng)經(jīng)過長(zhǎng)療程初治期，減量和維持期。

(4)131Ⅰ治療：較罕見。甲亢患者如病情較重，甲狀腺重度腫大，在服131Ⅰ后1～2周由于131Ⅰ破壞甲狀腺組織較多大量甲狀腺激素在短時(shí)間內(nèi)釋放入血?jiǎng)t可能誘發(fā)甲亢危象對(duì)于此類病人應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物治療，待病情改善后行131Ⅰ。

(5)手術(shù)：由于目前甲亢病人術(shù)前一般都進(jìn)行充分的藥物準(zhǔn)備所以甲亢手術(shù)引起的甲亢危象已不多見。值得注意的是甲亢患者如因?yàn)槠渌膊⌒惺中g(shù)而未行藥物準(zhǔn)備時(shí)，術(shù)中、術(shù)后需高度警惕甲亢危象的發(fā)生。如果甲亢危象在手術(shù)36h以后發(fā)生往往多與非手術(shù)因素如輸液反應(yīng)、感染等有關(guān)。

(6)其他：如外傷，甲亢患者妊娠期間發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征，甲亢合并糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等

3.社區(qū)干預(yù) 近年來我國(guó)實(shí)行全民性食鹽加碘，但隨著碘攝入量增加，出現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病率增加的趨勢(shì)，其中以碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率增加最受關(guān)注。碘不僅是甲狀腺激素合成的原料，還可能使甲狀腺組織成分的抗原性增強(qiáng)，在原有遺傳易感缺陷的基礎(chǔ)上誘發(fā)免疫反應(yīng)而發(fā)病，在缺碘地區(qū)進(jìn)行補(bǔ)碘后常出現(xiàn)這種情況。老年人多發(fā)，臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀發(fā)生隱襲而不典型。TSH測(cè)定低于正常有助于早期診斷。對(duì)于碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)防可減少甲亢危象的發(fā)生。WHO推薦成人每天攝碘量為150&micro;g，尿碘中位數(shù)(MuI)應(yīng)當(dāng)維持在100&micro;g/L。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)來源于對(duì)甲狀腺功能減退的替代治療據(jù)1997年抽樣調(diào)查，我國(guó)尿碘中位數(shù)已經(jīng)達(dá)到354&micro;g/L，個(gè)別省高達(dá)504&micro;g/L。安全的攝碘量的上限目前國(guó)際上尚無定論正常人對(duì)碘的耐受量很大，每天攝入100～200mg碘可以不出現(xiàn)任何反應(yīng)，但是對(duì)一些特殊人群碘攝入量增加是危險(xiǎn)的。這些特殊人群包括碘缺乏地區(qū)居民特別是已經(jīng)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的老年人，具有自身免疫甲狀腺病(AITD))遺傳背景者。所以預(yù)防碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要措施是在實(shí)施普遍食鹽碘化政策后，必須加強(qiáng)對(duì)居民尿碘濃度的監(jiān)測(cè)，特別要加強(qiáng)對(duì)碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥易感人群的尿碘監(jiān)測(cè)。