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引起脾胃濕熱證的主要原因?yàn)樯鲜黾膊∥茨艿玫接行е委?,病變反?fù)活動與發(fā)展的結(jié)果。其次,與不良生活方式有關(guān),如縱食口腹嗜食肥甘油膩,嗜食辛辣,吸煙嗜酒等導(dǎo)致脾胃受傷,聚濕生熱。由此可見,要預(yù)防脾胃濕熱的發(fā)生,首先要積極治療上述基礎(chǔ)疾病。同時,要改變不良生活方式,做到飲食有節(jié),勿吸煙,勿飲酒等。
一、脾胃生理特點(diǎn)在于升與降
脾胃為后天之本,氣血生化之源。其功能特點(diǎn)主要集中于升與降。脾主運(yùn)化,布化精微而升清;胃主受納,腐熟水谷而主降濁。脾升則健,胃降則和。脾不健運(yùn),則清氣不升;胃不和降,則濁氣不降,反升為逆。脾為陰臟,胃為陽腑,互為表里,一升一降,升降相因,不但主持著水谷的腐熟,精微的布化,而且關(guān)乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降,所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降,又互為因果,胃失和降,則脾氣不升;脾升失常,則胃亦不降,正如喻嘉言所說:“中脘之氣旺,則水谷之清氣上升而灌輸百脈,水谷之濁氣下達(dá)于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升,胃濁陰下降,則氣血生化有源,出入有序。不運(yùn)不升則生化無端,不降則傳化無由,壅滯成疾醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)提供。
二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯
脾胃病證雖多,然濕留氣滯是病機(jī)中共同之處。脾胃為倉廩之官,水谷之海,無物不受,邪氣易襲而盤居其中,脾胃因之升降失常,氣機(jī)壅塞,則水反為濕,谷反為滯,濕阻、食積、痰結(jié)、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜,氣道閉塞,郁于中焦,此乃屬實(shí)滯。若脾胃虧虛,運(yùn)化失司,升降失調(diào),清濁相干,濕、滯又可從中而生,所謂因虛致實(shí),虛中挾滯。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云:“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通……。”由于濕、滯為病機(jī)之要,故在治療脾胃病時,或溫,或清,或補(bǔ),或?yàn)a,總以行其滯,利其濕,復(fù)其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調(diào)理,兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯,其中脾病多濕,易被濕困;胃病多熱,易為熱壅,總為氣機(jī)升降失宜所致,故脾胃病變不宜大補(bǔ)大泄,而貴在調(diào)理,探本求源,明氣機(jī)失調(diào)之因,審因論治,復(fù)脾胃升降之常,使?jié)駵?,升降和,諸癥可除。
在調(diào)理脾胃時,還應(yīng)兼以宣通肺氣。因脾主運(yùn)化水谷,化谷如漚,肺主布散精微輸布如霧,脾需肺之協(xié)助,才能完成水谷精微的布散,正如《素問·經(jīng)脈別論》所云:“脾主散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。”肺主宣發(fā)肅降,脾胃主升清降濁,同司氣機(jī)升降。由此,治脾莫忘理肺,治肺必究其脾,臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中,酌加宣肺解郁之品,如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁,使?jié)褡璧眠\(yùn),啟宣肺利水健脾之先河。
脾胃濕熱:脾胃濕熱見癥多端,胃脘疼痛,嘈雜灼熱,口干不欲飲,饑而不欲食,小便色黃,大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點(diǎn)。對此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕,利濕不助熱的原則,應(yīng)用三仁湯加減,常加冬瓜皮、茵陳,使?jié)耢顭崆?,脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減;若出現(xiàn)黃疸之癥,可用茵陳五苓散加減。