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慢性脾胃病的臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí),濕熱是標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)之一。“急則治標(biāo)”,當(dāng)濕熱上升為主要矛盾時(shí)就要以清化濕熱為主,健脾助運(yùn)為輔醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)提供。
溫膽湯出自《三因極—病證方論》,組成為陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、炙甘草、生姜、大棗。原“治大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也,又治驚悸”。其藥性的溫涼全在組成藥味量的大小。該方組方簡(jiǎn),性質(zhì)平和,通過(guò)靈活加減,虛實(shí)寒熱表里證均可應(yīng)用,臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原記載的證治范圍。老師常用其方加減治療脾胃濕熱證。方中二陳湯燥濕化痰,理氣和中。半夏燥濕化痰、和胃降逆、消痞散結(jié),陳皮理氣和胃,氣行則濕化,茯苓健脾滲濕,甘草調(diào)和諸藥,益氣和中,生姜、大棗健脾和胃,使土健以勝濕,枳實(shí)下氣導(dǎo)滯消積,祛痞助濕化,竹茹甘寒降逆和胃,清熱消痰。共奏祛邪扶正,化濕清熱,理氣導(dǎo)滯之功效。雖寓健脾之意而不壅滯,化濕而不助熱。清熱而不助濕,治療脾胃熱證頗為對(duì)癥。
由于濕熱證的纏綿難愈,臨證需審證求因,辨別濕與熱孰輕孰重,靈活加減。脾胃濕熱證多見脘腹脹滿,痞悶不舒,惡心納呆,口干不思飲或飲而不多,口中粘膩,大便粘滯不爽或秘結(jié),舌質(zhì)淡紅或紅,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)或緩。濕重于熱加蒼術(shù)、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;濕熱并重去生姜、大棗,加黃芩或黃連、茵陳;熱重于濕較少見,亦不能過(guò)用寒涼,在濕熱并重方中加蘆根以清熱生津利小便,加萊菔子、焦檳榔,使熱從大便而去。傷食加焦三仙、萊菔子;肝郁氣滯加柴胡、蘇梗、厚樸;脾虛明顯加蒼術(shù)、白術(shù)。外感引發(fā)的脾胃濕熱,在辨證施治方中合入溫膽腸,表里同治。脾胃濕熱證患者,胃鏡檢查往往發(fā)現(xiàn)胃中潴留液較多,粘性較大,此時(shí)重用蒼術(shù),以芳香疏化水濕,醒脾助運(yùn)。
需要注意的是,熱屬陽(yáng),濕屬陰,清熱用涼藥,涼則助濕,治濕用溫藥,溫則助熱,加之治濕藥多香燥,易耗傷津液,故臨證需仔細(xì)辨別,用藥要掌握好分寸。脾胃虛弱是生濕之源,往往先有濕而后化熱,臨床亦不多見濕重于熱,即是濕熱并重,治療也多以化濕理氣為主,因濕邪最易阻滯氣機(jī),理氣有助祛濕,祛濕最常見藿香、佩蘭、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡滲平和之品,待濕去熱孤再適當(dāng)加入清熱藥。
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