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系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷鑒別

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輔助檢查

1.常規(guī)檢查:

(1)血常規(guī):觀察白細(xì)胞血小板及血色素。SLE患者可以表現(xiàn)為不明原因的血小板減少、白細(xì)胞減少或急性溶血性貧血。

(2)尿液檢查:尿蛋白陽性、紅細(xì)胞尿、膿尿、管型尿(>1個(gè)/高倍視野)均有助于診斷。

(3)便常規(guī):潛血陽性時(shí)應(yīng)注意消化系統(tǒng)病變。

(4)急性時(shí)相反應(yīng)物:血沉(ESR)的增快多出現(xiàn)在狼瘡活動(dòng)期,穩(wěn)定期狼瘡患者的血沉大多正?;蜉p度升高。血清CRP水平可正?;蜉p度升高;當(dāng)CRP水平明顯升高時(shí),提示SLE合并感染的可能,但也可能與SLE的病情活動(dòng)有關(guān)。

2.免疫系統(tǒng)檢查:

免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)是一組具有抗體樣活性及抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白,分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等五類。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫球蛋白可表現(xiàn)為多克隆的升高,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高球蛋白血癥。蛋白電泳可顯示球蛋白明顯的升高、特別是?球蛋白的升高較為顯著。

補(bǔ)體(CH50、C3、C4、C1q)水平的減低對(duì)SLE診斷有參考意義,同時(shí)對(duì)判斷疾病活動(dòng)性有一定價(jià)值。補(bǔ)體C1q的基因缺陷可能與SLE的發(fā)病有明顯的相關(guān)性。

3.自身抗體的檢測:

SLE患者的血清中可檢測到多種自身抗體,但其在分類診斷中的敏感性和特異性各不相同(見表1)。

疾病診斷

本病的診斷主要依靠臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查,尤其是自身抗體的檢測有助于診斷及判斷病情。出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)伴有自身免疫病的證據(jù)(如自身抗體陽性、免疫球蛋白升高及補(bǔ)體減低等)者,應(yīng)考慮狼瘡的可能。目前常用的是1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)。與82年的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)比較,1997年的標(biāo)準(zhǔn)中取消了狼瘡細(xì)胞檢查,增加了抗磷脂抗體陽性(包括抗心脂抗體或狼瘡抗凝物陽性或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者之一)。但是,該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期、不典型病例容易漏診,應(yīng)予注意。對(duì)于有典型臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室異常而不符合本病診斷的患者,應(yīng)隨訪觀察。

系統(tǒng)性狼瘡活動(dòng)性及復(fù)發(fā)性指標(biāo)

各種臨床癥狀,特別是新近出現(xiàn)或近期加重的臨床癥狀,均可提示狼瘡疾病活動(dòng)的可能,多數(shù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也與病情活動(dòng)有關(guān)。目前國際上常用的幾個(gè)SLE活動(dòng)判定標(biāo)準(zhǔn)包括:SLEDAI, SLAN及BILAG等,其中以SLEDAI最為常用,其總分為105分,但是判定疾病活動(dòng)性的積分在10~20分以上不等,積分值越高病情活動(dòng)的越明顯。

鑒別診斷

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)復(fù)雜,診斷時(shí)應(yīng)與其他風(fēng)濕性疾病進(jìn)行鑒別,同時(shí)應(yīng)鑒別不典型的惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤等。

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