繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng)，發(fā)生在中年生育期婦女，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見(jiàn)在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁，形成憩室狀影，但其陽(yáng)性率只有20%左右。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。

臨床表現(xiàn)

繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長(zhǎng)婦女，即年近40歲時(shí)，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅(jiān)持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。

月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。

雙合診往往發(fā)現(xiàn)子宮一致性長(zhǎng)大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

提高診斷率

①提高對(duì)本病的診斷意識(shí)，對(duì)無(wú)典型痛經(jīng)史者，盆腔檢查子宮增大，質(zhì)硬或伴有觸痛結(jié)節(jié)時(shí)，考慮到子宮腺肌病可能。

②提高B超診斷技術(shù)。對(duì)疑診病人在月經(jīng)不同時(shí)期（經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后）進(jìn)行B超檢查，動(dòng)態(tài)觀察超聲圖像變化，綜合分析診斷。彌漫性腺肌病更適合應(yīng)用陰道超聲檢查，敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。

③MRI：常用T2重影像診斷子宮腺肌病，于月經(jīng)前后對(duì)比檢查，圖像發(fā)生變化，對(duì)診斷有重要意義。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時(shí)并存，對(duì)決定處理方法有較大幫助，這是MRI的主價(jià)值，但MRI價(jià)格昂貴，只能在必須時(shí)采用。

④近年研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病或子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者血清CA125水平明顯高于子宮肌瘤患者，以CA125>35kn/L人為診斷子宮腺肌病或子宮腺肌合并子宮肌瘤的閾值，其敏感性和特異性均>85%。且CA125在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值。

常見(jiàn)誤診原因

子宮腺肌病與子宮肌瘤發(fā)病群體相同，臨床表現(xiàn)相似且子宮肌瘤又是常見(jiàn)良性腫瘤，故易將子宮腺肌病誤誤診為子宮肌瘤而漏診。本組病人術(shù)前誤診為單純子宮肌瘤占32%。另外子宮腺肌病B超聲像圖表現(xiàn)雖有一定特征，但因其常合并子宮肌瘤，本組39.8%，所以易忽略對(duì)子宮腺肌病的診斷，本文B超漏診率33.9%。子宮腺肌病的決定性治療是手術(shù)，此點(diǎn)與子宮肌瘤相同，臨床醫(yī)生常不重視二者的鑒別。