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中醫(yī)--干燥綜合征

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【概述】干燥綜合征是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性的自身免疫性結(jié)締組織病。因主要侵犯淚腺,故以眼和口的干燥為主要臨床特征。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之分,后者除口眼于燥外,尚同時(shí)伴發(fā)其他結(jié)締組織病,以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)。干燥綜合征任何年齡都可以發(fā)病,但以中年女性居多。本病病程進(jìn)展緩慢,一般預(yù)后良好,伴發(fā)惡性淋巴瘤者,預(yù)后較差醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

干燥綜合征屬中醫(yī)的“燥證”、“燥痹”等范疇。

【病因病理】干燥綜合征的病因?yàn)樗伢w陰虛,復(fù)感火熱溫燥之邪;或嗜食辛辣香燥、或過(guò)服補(bǔ)陽(yáng)燥劑;或房勞過(guò)度,均傷津耗液,致陰虛燥甚而為燥證。

病理變化為火熱溫燥或濕熱毒邪,傷津耗液,致體內(nèi)陰液不足,臟腑失于滋潤(rùn):肝陰不足,則眼干澀,視物模糊;肺胃陰傷,則咽干聲嘶,或干咳便秘。陰虛內(nèi)熱測(cè)五心煩熱。燥熱陰傷,血瘀絡(luò)痹測(cè)見(jiàn)皮下紫斑、關(guān)節(jié)疼痛。病延日久,陰傷氣耗,進(jìn)而陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虧。

【診斷要點(diǎn)】

1.干燥性角膜結(jié)膜炎,眼淚減少,甚至外刺激無(wú)流淚反應(yīng)。口腔于燥,唾液減少?;蛴型萄使腆w食物困難,鼻衄、聲嘶等癥,或有身體下垂部非血小板減少性紫癜,關(guān)節(jié)疼痛,雷諾現(xiàn)象及淋巴瘤等。

2.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,抗核抗體陽(yáng)性,抗甲狀腺抗體陽(yáng)性,抗唾液腺導(dǎo)管細(xì)胞質(zhì)抗體陽(yáng)性。唇活組織檢查可見(jiàn)到陽(yáng)性病灶。

【辯證分型】

1.燥熱陰虧癥狀:兩國(guó)干澀,口咽干燥,五心煩熱,小便短赤,大便燥結(jié),或伴干咳無(wú)疾。舌紅,苔少或無(wú)苔,脈細(xì)。

證候分析:燥熱陰虧,肝陰不足,則兩目干澀;肺胃陰傷測(cè)口咽干燥,干咳無(wú)疾,大便燥結(jié);陰虛內(nèi)熱,則五心煩熱,小便短赤;舌紅,苔少或無(wú)苔,脈細(xì),均為燥熱陰虧之征。

2.燥熱血瘀癥狀:口眼干燥,兩國(guó)紅赤或有異物感,腮部腫脹熱痛,皮下紫斑,或伴關(guān)節(jié)疼痛。舌黯紅或有瘀斑,苔光或薄黃燥,脈細(xì)澀。

證候分析:燥熱津傷,失于儒潤(rùn),則口眼干燥,或眼中異物感;燥熱入血,血熱內(nèi)迫,則目赤;血熱瘀毒,則腮部腫脹熱痛;血燥而瘀,溢于肌膚則皮下紫斑;痹阻絡(luò)脈測(cè)關(guān)節(jié)疼痛;舌黯紅或有瘀斑,苔光或薄黃燥,脈細(xì)澀,均為燥熱血瘀之征。

3.濕毒化燥癥狀:口苦口黏而干,雙目眵多,但感干燥,腮部腫脹發(fā)酸,牙齦腫痛,胸脘煩悶,納呆食少,口臭,口渴不欲飲,小便短赤,大便溏滯或秘結(jié),關(guān)節(jié)紅腫脹痛。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

證候分析:濕熱毒邪,灼津化燥。邪在肝經(jīng)壩u雙目眵多,但感于燥;邪在胃經(jīng),則腮部腫脹發(fā)酸,牙齦腫痛;邪在中焦,則胸院煩悶,納呆食少,口臭,口渴不欲飲;邪在下焦,則小便短赤,大便搪滯或秘結(jié);濕熱之邪,滯留關(guān)節(jié),則關(guān)節(jié)紅腫脹痛;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均為濕熱毒邪內(nèi)盛之征。

4.氣陰俱虧癥狀:形倦神疲,少氣懶言,口干咽燥,聲音嘶啞,兩目干澀,視物模糊,鼻干不適,手足心熱。舌紅胖,苔少而干,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

證候分析:燥熱久稽,陰損氣耗。氣虛,則形倦神疲,少氣懶言;津傷,則口于咽燥,聲音嘶啞,兩目干澀,視物模糊,鼻干不適;陰虛內(nèi)熱壩U手足心熱;舌紅胖,苔少而干,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱,均為氣陰俱虧之征。

5.陰陽(yáng)兩虛癥狀:病延多年,見(jiàn)口、眼、鼻干燥,面色蒼白,關(guān)節(jié)隱痛不休,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,陽(yáng)痿。舌紅或淡,少苦,脈沉弱。

證候分析:病延日久,陰損及陽(yáng)。陰虧見(jiàn)口、眼、鼻干燥;陽(yáng)虛氣弱,血不上榮側(cè)面色蒼白無(wú)華;血失溫運(yùn),關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)測(cè)隱痛不休;肝腎陰虛,虛陽(yáng)上擾,則頭暈耳嗚;腎虛陽(yáng)弱,則腰膝酸軟,陽(yáng)痿不舉;舌紅或淡,少苦,脈沉弱,均為陰陽(yáng)兩虛之征。

【分型治療】

1.燥熱陰虧治則:清熱養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥。

方藥:養(yǎng)陰清肺湯加減。

生地15克麥冬12克玄參12克白芍12克丹皮9克貝母6克石斛15克甘草3克隨癥加減:五心煩熱,少眠溲赤者,加黃連3克、知母10克,以清心瀉火益陰。

2.燥熱血瘀治則:滋陰潤(rùn)燥,清熱涼血。

方藥:清營(yíng)湯加減。

水牛角30克玄參12克生地15克麥冬12克丹參15克丹皮12克赤芍15克金銀花12克連翹12克竹葉 6克隨癥加減:目澀而痛者,加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克,以滋肝清火;腮部腫脹疼痛者,加蒲公英30克、僵蠶10克,以加強(qiáng)清熱解毒,消腫散結(jié);關(guān)節(jié)疼痛者,加秦艽12克、桑枝15克、絡(luò)石藤15克,以通絡(luò)上痛。

3.濕毒化燥治則:清化濕毒,養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

方藥:甘露消毒丹加減。

藿香10克茵陳15克黃芩15克金銀花15克連翹15克白蔻仁5克滑石15克(包煎)本通6克沙參12克石斛12克蘆根30克天花粉15克隨癥加減:雙目干澀而痛者,加菊花6克、枸杞子12克,以清肝潤(rùn)目;口苦口臭者,加黃連3克、竹茹9克,以清胃降逆;大便秘結(jié)者,加生地衛(wèi)5克、玄參12克,以養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。

4.氣陰俱虧治則:益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥補(bǔ)虛。

方藥:增液湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

生地15克玄參12克麥冬12克黃芪20克太子參15克白術(shù)12克當(dāng)歸9克陳皮6克枸杞子15克石斛15克升麻6克炙甘草6克隨癥加減:伴有低熱者,加銀柴胡10克、鱉甲10克、青蒿10克,以清虛熱。

5.陰陽(yáng)兩虛治則:養(yǎng)陰益陽(yáng)、潤(rùn)燥補(bǔ)虛。

方藥:左歸飲加減。

熟地12克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克雞血藤30克杜仲12克牛膝12克阿膠9克(烊)鹿角膠(烊)肉桂粉2克(兌服)隨癥加減:四肢不溫者,加當(dāng)歸9克、細(xì)辛3克,以活血通經(jīng);大便干結(jié)者,加肉蓯蓉15克、玄參12克,以溫潤(rùn)通便。

【中成藥】

1.杞菊地黃丸 每次6克,每日2次。

2.生脈飲口服液 每次 10rnl,每日 2次。

【簡(jiǎn)便方】

生地、熟地、天冬、麥冬、山藥、肉蓯蓉各15克,水煎去渣,加牛奶250毫升沖服。適用于干燥綜合征的口干舌燥,皮膚干燥,大便秘結(jié)者。

【其它療法】

食療法:梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、藕汁(或甘蔗汁)、麥冬汁各適量和勻,代茶頻飲。適用于干燥綜合征的口舌干燥者。

外治法:淡鹽水漱口,甘油潤(rùn)唇,金霉素或紅霉素眼膏睡前點(diǎn)眼,或平時(shí)用生理鹽水滴眼。

針灸療法:針刺選曲澤、大陵、三間、少商、承漿、完骨、外關(guān)、中渚、翳風(fēng)、頰車(chē)等穴,每次3~5穴,平補(bǔ)平瀉,留針15分鐘。

【注意事項(xiàng)】

1 .干燥綜合征發(fā)病率較高,合理治療及科學(xué)調(diào)攝生活,對(duì)本病的治療及康復(fù)極為重要。

2.平時(shí)不宜多用溫燥補(bǔ)藥,忌食辛辣食品及煙酒。

3.避免長(zhǎng)期的惡性情緒刺激及勞欲過(guò)度。

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