【概述】
白血病是造血系統(tǒng)的一種原因尚未完全明確的惡性疾病。其病理特點(diǎn)為體內(nèi)大量白血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制地增生,出現(xiàn)干骨髓和許多其他器官和組織,并進(jìn)入外周血液中。主要臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱,貧血,出血,肝脾及淋巴結(jié)腫大。根據(jù)白血病細(xì)胞不成熟程度和白血病的自然病程,主要分為急性白血病和慢性白血病兩大類,前者主要為急性淋巴細(xì)胞白血?。绷埽┖图毙苑橇馨图?xì)胞白血?。狈橇埽﹥深?。急性白血病多發(fā)生于兒童及青年,慢性白血病以成年人及老年人多見(jiàn)。白血病的預(yù)后較差,尤其是急性白血病。白血病屬中醫(yī)“血證”、“虛勞”、“積聚”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【病因病理】
白血病的病因?yàn)闄C(jī)體正氣不足,精氣內(nèi)虛,觸冒瘟毒之氣,毒邪侵襲,傷及營(yíng)陰,累及于腎,骨髓受損而致病。
病理變化為由干機(jī)體正氣不足,易受毒邪侵襲,由表入里,正虛邪盛,傷及營(yíng)陰,累及于腎,骨髓受損,生血不足,發(fā)生血虛。陰精受損,內(nèi)熱熏蒸,熱傷血脈,迫血妄行;或久病耗傷氣血汽不攝血,導(dǎo)致血證。由于正虛感受外邪或陰傷血敗,營(yíng)血熱熾,可見(jiàn)高熱持續(xù)不退,病程日久,氣血更虧,氣滯血瘀,脈絡(luò)阻塞,結(jié)于脅下,形成疤塊。若毒邪未盡,則經(jīng)常反復(fù),邪衰正虛,而導(dǎo)致氣陰兩虧。
【診斷要點(diǎn)】
1.急性白血病
(1)發(fā)熱常為首發(fā)癥狀,熱型不定,常伴有口腔炎,扁桃體周?chē)准胺尾扛腥镜?;半?shù)以上病例呈進(jìn)行性貧血。
(2)出血以肌膚、口腔、鼻腔多見(jiàn),嚴(yán)重者則發(fā)生廣泛而彌漫性的血管內(nèi)凝血,并有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血。
(3)各組織浸潤(rùn)表現(xiàn):肝脾及淋巴結(jié)腫大,以淋巴細(xì)胞白血病較明顯,骨關(guān)節(jié)疼痛,胸骨壓痛明顯。頭痛、頭暈、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等則為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)。
(4)血象:白細(xì)胞總數(shù)不一,病程晚期可明顯增加,多出現(xiàn)幼稚細(xì)胞,原始細(xì)胞在30%~90%,紅細(xì)胞及血紅蛋白降低,血小板減少。
(5)骨髓增生極度活躍,主要為原始的白血病細(xì)胞大量增生。原始細(xì)胞≥30%有診斷價(jià)值,伴有細(xì)胞成熟障礙,核漿發(fā)育不平衡。
2.慢性白血病
(1)起病大多徐緩,早期常無(wú)自覺(jué)癥狀,因體檢或某種機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)誘因的白細(xì)胞數(shù)增高或脾腫大。
(2)易疲勞乏力,多汗,畏熱,低熱;因貧血而引起頭暈,心悸,氣短。
(3)體檢均有脾腫大,淋巴結(jié)腫大,多為無(wú)痛性。
(4)確立診斷需依賴周?chē)蠛凸撬柘螅郝粤<?xì)胞性白血病以粒系統(tǒng)中間型細(xì)胞和巨核系細(xì)胞顯著增生為主,可發(fā)現(xiàn)部分染色體陽(yáng)性細(xì)胞。慢性淋巴細(xì)胞性白血病則以淋巴系統(tǒng)的小型淋巴細(xì)胞增生占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。
【辯證分型】。
1 .急性白血病
(1)氣陰兩虛癥狀:神疲乏力,低熱,五心煩熱,自汗盜汗,衄血或紫斑,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),面色不華。舌嫩紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。多見(jiàn)于貧血為主的急性白血病。
證候分析:體弱久病或飲食失調(diào)而致元?dú)獠蛔?,臟腑虛衰,故神疲乏力,面色不華;氣虛表衛(wèi)不固,則自汗;氣虛不能統(tǒng)攝,血因之而外溢,或見(jiàn)衄血,或紫斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn);虛火內(nèi)擾,可見(jiàn)低熱,五心煩熱,盜汗等;舌嫩紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)無(wú)力,為氣陰兩虛之征。
(2)熱毒熾盛癥狀:起病急,壯熱口渴,骨節(jié)疼痛,肌膚灼熱,周身出現(xiàn)瘀點(diǎn),時(shí)有肌衄,鼻衄,齒衄,小便黃赤,大便秘結(jié)。舌苔垢膩,脈滑數(shù)。多見(jiàn)于以發(fā)熱為主的白血病。
證候分析:正氣不足,毒邪易侵,熱毒由表入里,傷及營(yíng)陰,營(yíng)血熱熾,故起病急,壯熱口渴,肌膚灼熱;陰精受損,內(nèi)熱熏蒸,熱傷血絡(luò),迫血妄行,故見(jiàn)周身瘀點(diǎn),肌衄,鼻衄,齒衄;累及于腎,而腎主骨,故有關(guān)節(jié)疼痛;;小便黃赤,大便秘結(jié),舌苔垢膩,脈滑數(shù)均為熱毒熾盛之象。
(3)痰瘀阻結(jié)癥狀:身微熱,面色不華,神疲乏力,頜下、頸部、腋窩痰核,不紅不痛,或腹內(nèi)疤積,骨節(jié)疼痛。舌淡紫,苔薄,脈弦滑或弦數(shù)。多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞性白血病。
證候分析:精氣內(nèi)虛,毒邪乘虛而入,耗傷氣陰,故見(jiàn)身微熱,神疲乏力,面色不華;病程稍久,氣血虧虛汽滯血瘀,脈絡(luò)阻塞,結(jié)于脅下,形成疤塊,留于肢節(jié),可見(jiàn)骨節(jié)疼痛;氣不化津,聚液成痰,與瘀血交阻,而見(jiàn)頜下、頸部、腋窩痰核;舌淡紫,苔薄,脈弦滑為痰瘀互結(jié)之征。
2.慢性白血病
(1)氣陰兩虛癥狀:面色少華,倦怠乏力,眩暈心悸,五心煩熱,脅下痞塊疼痛,腰膝酸軟,自汗盜汗,午后潮熱,脈細(xì)數(shù)。苔薄白,舌嫩紅體胖。多見(jiàn)于慢性白血病活動(dòng)期有貧血表現(xiàn)者。
證候分析:氣虛血虧,失于儒養(yǎng),腦失所養(yǎng)則眩暈,心失所養(yǎng)則心悸,四肢百骸失養(yǎng)則倦怠乏力,腰膝酸軟;氣血不能上榮于面測(cè)面色少華;氣虛表衛(wèi)不固則自汗;陰虛而虛火內(nèi)擾則盜汗,午后期熱,五心煩熱;氣虛不能化津,痰瘀互阻,積于脅下,則脅下痞塊疼痛;舌嫩紅體胖,苔薄白,脈細(xì)數(shù)乃氣陰兩虛之征。
(2)氣滯血瘀癥狀:腹脹,脅下疤塊明顯,或肢體腫塊作痛,胸脅脹痛,低熱起伏,自汗盜汗,面色晦黯,納減乏力。舌質(zhì)淡紫,有瘀斑,脈弦。多見(jiàn)于慢性白血病活動(dòng)期,復(fù)發(fā)期。
證候分析:氣滯血阻,脈絡(luò)不和,積而成塊,故脅下疤塊明顯,脹痛并見(jiàn),或肢體腫塊作痛;氣血凝結(jié),營(yíng)衛(wèi)不和,故低熱起伏,自汗盜汗;氣滯血瘀,脾胃失調(diào),故納減乏力;面色晦黯,舌淡紫,有瘀斑,脈弦,為病在血分,氣滯血瘀之象。
(3)正虛瘀結(jié)癥狀:面色萎黃,乏力低熱,自汗盜汗,骨痛身痛,左脅下疤塊腫大堅(jiān)硬(脾腫大),體表痰核日益增大,形體瘦削,納減,或衄血。舌淡紫有瘀斑,或香紅光滑,脈細(xì)弱或弦細(xì)。多見(jiàn)于白血病終末期。
證候分析:正虛血瘀日久,新血不生,營(yíng)氣大虧,故面色萎黃,乏力;營(yíng)衛(wèi)失和,則自汗盜汗,低熱;積塊日久,血絡(luò)瘀結(jié),故左脅下疤塊腫大堅(jiān)硬,痰核日益增大;血不循經(jīng),故衄血;中氣不足,運(yùn)化無(wú)權(quán),故納減,形體瘦削;舌質(zhì)淡紫有瘀斑域舌紅光滑,脈細(xì)弱或弦細(xì),均為氣血耗傷,津液枯竭,瘀血?dú)鈾C(jī)不利之象。
【分型治療】
1.急性白血病
(1)氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰,瀉火解毒。
方藥:生脈散合大補(bǔ)陰丸加減。
西洋參5~10克(另煎沖服)黃芪15克麥冬10克玄參12克五味于6克生地12克金銀花12克連翹12克青黛9克(包)黃柏10克丹皮12克知母10克龜版10克隨癥加減:骨痛者,加蒲黃9克、五靈脂9克,以活血化瘀止痛;貧血者,加當(dāng)歸12克、阿膠9克,以養(yǎng)血補(bǔ)血。
(2)熱毒熾盛治則:清熱解毒,涼血瀉火方藥:清瘟敗毒飲加減犀角粉6克(吞)生地30克赤芍12克丹皮10克紫草15克大青葉30克黃連6克黃芩12克黃柏9克山梔10克連翹12克玄參12克隨癥加減:熱甚口渴煩躁,加生石膏30克、知母15克、甘草6克,以清熱保津;體表。內(nèi)臟出血,加十灰九15克(包煎)、土大黃15克,以清熱涼血止血。
(3)痰瘀阻結(jié)治則:清熱行瘀,消痰散結(jié)。
方藥:普濟(jì)消毒飲加減。
黃芩12克黃連6克大青葉30克板藍(lán)根30克連翹12克柴胡9克升麻15克馬勃6克山慈姑15克牛蒡子9克玄參12克桔梗9克赤芍9克丹參12克隨癥加減:腹內(nèi)疤結(jié),加三棱9克、莪術(shù)9克、墓頭回9克,以活血消疤;肢節(jié)疼痛者,加徐長(zhǎng)卿12克、楊柳枝12克,以祛風(fēng)通絡(luò)止痛。
2.慢性白血病
(1)氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰清熱。
方藥:三才封髓丹加減。
黨參15克北沙參15克生地15克天冬15克半支蓮 15克白花蛇舌草 30克青黛 9克黃柏 9克炙龜版15克鱉甲15克牡蠣30克隨癥加減:潮熱者,加青蒿10克、地骨皮12克,以清虛熱;疤結(jié)者伽三棱9克、莪術(shù)9克、桃仁9克,以活血消疤。
(2)氣滯血瘀治則:清肝理氣化瘀。
方藥:膈下逐瘀湯加減。
桃仁9克紅花9克川芎6克當(dāng)歸9克丹皮12克赤芍12克制香附9克枳殼9克郁金12克丹參12克三棱15克獲術(shù)15克半支蓮30克蛇舌草30克隨癥加減:大便秘結(jié)者,加生大黃9克,以清熱通腑;熱甚者,加生石膏30克、大青葉30克,以清熱解毒。
(3)正虛瘀結(jié)治則:益氣養(yǎng)血散結(jié)。
方藥:八珍湯合膈下逐瘀湯加減。
黨參10克黃茂15克茯苓12克白術(shù)12克當(dāng)歸9克生地15克赤芍10克川芎10克桃仁10克紅花9克丹皮10克香附10克三棱15克莪術(shù)15克鱉甲15克地鱉蟲(chóng)15克隨癥加減:骨痛身痛者,加五靈脂9克、乳香9克、沒(méi)藥9克,以活血行氣,散瘀定痛。
【中成藥】
1.雷公藤多成片 每次10毫克,每日3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。適用于急性白血病。
2.三尖杉酯堿注射液 每次2~3毫升,靜脈滴注,每日1次,7~21天為1 個(gè)療程。適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病。
3.當(dāng)歸龍薈丸 每次30克,每日3次,飯后服百個(gè)月為1療程。適用于慢性白血病。
4.牛黃解毒片 每次4片,每日3次,飯后服。
適用于慢性白血病。
5.高三尖杉酯堿注射液每次2毫克,肌內(nèi)注射,每日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。適用于慢性白血病。
【簡(jiǎn)便方】
1.參三七粉3克、白及粉6克,每日2次,吞服,可活血止血。
2.青黛6~12克,分2次吞服,可清熱解毒,抗白血病。
【其它療法】
食療法:
(1)芪棗薏苡仁粥:黃芪5克、大棗10枚、生薏苡仁30克、粳米50克,加水1000毫升,熬粥。功能益氣養(yǎng)血,扶助正氣。
(2)烏雞團(tuán)魚(yú)湯:烏骨雞、團(tuán)魚(yú)各1只,均切塊煮湯,再人調(diào)料即可。功能益氣補(bǔ)腎。
【注意事項(xiàng)】
1.應(yīng)當(dāng)及早明確診斷,對(duì)癥治療,以免延誤病情,危及生命。
2.精神療法是本病的一個(gè)重要療法,使患者克服悲觀情緒,配合治療。
3.注意休息,化療期間應(yīng)臥床。
4.注意口腔、皮膚、肛周及外陰衛(wèi)生,預(yù)防感染。
5.飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng),易于消化,多食蔬菜及富含維生素食物。