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醫(yī)患信任危機該怎么“醫(yī)”

2012-09-04 20:17  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  患者帶著攝像機看病,醫(yī)生頭戴鋼盔上班,兩種極端行為反映的是當下醫(yī)患之間嚴重缺乏信任。11月26日,中國醫(yī)院協(xié)會法制專業(yè)委員會第三屆學術年會在南寧召開,聚焦“醫(yī)療法制建設,和諧醫(yī)患關系”,全國770多家醫(yī)院的管理者共同探討醫(yī)療糾紛、醫(yī)患溝通等醫(yī)療行業(yè)的焦點問題。

  聽一聽:患者最關心哪些問題?

  一張CT片就能讓醫(yī)生看透病人的心肝脾肺,可是醫(yī)生真能看懂患者的心,了解他們最關心的問題嗎?北京安貞醫(yī)院對此進行過一番調查。該院醫(yī)務部主任孔睛宇介紹,這項調查抽取了患者和醫(yī)務人員各150人,填寫同一份問卷,從得出的答案來看,醫(yī)院確實忽略了一些患者的需求。

  對于疾病的治療,患者最關心的問題依次是特殊檢查項目有哪些、術后注意事項和醫(yī)療費用使用情況。而醫(yī)生更重視的是治療風險、診療方法的選擇。雙方的關注點截然不同,又缺乏足夠的溝通,產(chǎn)生摩擦的幾率自然就高了。

  大多數(shù)病人都把手術告知這一環(huán)節(jié)看得很重要,因為這是他們了解手術過程、風險的最好時機。但是,“由誰告知”的問題卻讓患者心存不滿。在調查過程中,95%的病人希望由手術醫(yī)生本人來告知,但是這個并不過分的要求卻往往難以得到滿足?拙τ钫f,目前在許多大醫(yī)院里,是由主管醫(yī)生來進行手術告知。他們大部分是進修醫(yī)生或剛畢業(yè)不久的新手,告知的內(nèi)容多是教科書上的東西,缺少了最寶貴的臨床經(jīng)驗。

  調查結果讓院方看到了自己忽略的問題,于是重新對一些規(guī)范進行了修改。如手術前為患者提供一張詳細的自費藥、高價值醫(yī)用耗材列表,將具體的術后注意事項寫進手術知情同意書等。

  查一查:近半糾紛因為溝通不暢

  市民雷先生去年10月接受了微創(chuàng)膽囊切除手術,花了6000多元,手術后身體很快恢復了。沒過多久,他聽說傳統(tǒng)的開腹手術也能切除膽囊,而且費用便宜了將近2000元。雷先生找到醫(yī)院,認為醫(yī)生故意選擇費用高的手術。由于家里不富裕,如果當時醫(yī)生告訴他有另一個便宜點的方案,在同樣能治好病的情況下,他肯定會選擇便宜的方案。醫(yī)生也覺得很委屈,微創(chuàng)手術對病人身體的創(chuàng)傷小,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也小,病人是好心沒好報。這就是一起溝通不暢造成的糾紛。

  廣西醫(yī)科大一附院對該院2007~2009年的醫(yī)療糾紛進行了分析,發(fā)現(xiàn)有41%的糾紛原因是醫(yī)患溝通不暢,醫(yī)療缺陷排在第二位,占31%.

  該院院長趙勁民說,大醫(yī)院的醫(yī)生工作量很大,曾有一位耳鼻喉科醫(yī)生出一天門診看了103個病人?粗\室外的病人排得滿滿的,醫(yī)生很著急,想讓所有的病人都看上病,交流的時間就少了。但許多病人是長途跋涉,排了很久的隊才坐到了醫(yī)生面前,被三言兩語打發(fā)走,心里自然會冒火。

  北京大興醫(yī)院醫(yī)務科主任周培依也認為,有的醫(yī)務人員確實沒有重視跟患者的溝通。以手術告知為例,有的醫(yī)生在走廊上、手術室門口匆匆跟病人、家屬交代一下。多數(shù)病人沒有醫(yī)學知識,寥寥幾句話他們肯定理解不了,如果手術出了問題,病人難免要找醫(yī)生麻煩。

  試一試:醫(yī)生要學會“傾聽”

  意識到糾紛的源頭,醫(yī)務工作者已經(jīng)開始嘗試尋找“解藥”。湖北省襄樊市中醫(yī)院的內(nèi)科疑難病專家胡思榮以自己的個人網(wǎng)站為媒介,回答患者的各種咨詢。在門診沒來得及徹底溝通的問題,胡思榮晚上回到家再跟患者詳談。有的病人想咨詢些小問題,專門跑一趟醫(yī)院不劃算,也能在網(wǎng)上得到解答。自治區(qū)婦幼保健院則定期安排醫(yī)患見面會,利用周末時間,醫(yī)生為患者解答平時來不及溝通的問題。

  廣西醫(yī)科大一附院副院長肖常青認為,要緩解醫(yī)患間的信任危機,還需要多方面的努力,首先醫(yī)務人員要有仁心仁術,其次是政府著力減輕病人負擔。還有就是加強科普,讓公眾掌握基本的醫(yī)療知識等。

  然而,醫(yī)患之間的“心病”植根已深,不是短時間內(nèi)能夠“治好”的。一位醫(yī)療法制方面的專家告訴記者,一直以來飽受爭議的醫(yī)療糾紛“舉證倒置”就讓醫(yī)患之間筑起了“心墻”。“舉證倒置”是指出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時,醫(yī)院要負責舉證,證明患者的損害不是由診療失當造成的。實際上,這跟法律上已普遍采用的“疑罪從無”原則相違背。為此許多醫(yī)務人員不得不在診療中自我保護,時刻提防患者告自己,而由此產(chǎn)生的“過度醫(yī)療”負擔卻是患者來背。

  這位專家說,以感冒為例,頭疼是感冒的一個常見癥狀。對一個有頭疼癥狀的感冒患者,醫(yī)生本可以按照常規(guī)治法來開藥。頭上有了舉證倒置這個“緊箍咒”,有的醫(yī)生就會考慮,萬一患者的頭疼有別的原因,出了問題自己就麻煩了。那么醫(yī)生就可能要求患者做CT檢查,一個感冒看下來要花好幾百元。時間一長,醫(yī)患之間信任會消失殆盡。

  想一想:化解糾紛還需公平的“第三方”

  信任危機導致醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生。前段時間,山東一家醫(yī)院還發(fā)生兇殺案,患者家屬襲擊醫(yī)務人員,致一死一重傷。

  廣西醫(yī)科大一附院院長趙勁民認為,這與缺乏一個公平、健全的調解機制有關。醫(yī)患雙方信息不對稱的現(xiàn)象很嚴重,要給雙方“勸架”,必須是懂醫(yī)的人。目前的醫(yī)療事故鑒定委員會是從各大醫(yī)院抽取醫(yī)生來進行鑒定,但是患者多數(shù)不服,認為醫(yī)生總歸是偏袒醫(yī)生的,患者對醫(yī)學一竅不通難以與之抗衡。缺乏一個信得過的調解機構,不少患者選擇了極端的維權方式。

  記者了解到,第三方調解機制是化解醫(yī)患糾紛的一個趨勢,目前國內(nèi)一些地方已經(jīng)開始了試點工作,天津市就是其中之一。

  天津市衛(wèi)生局相關負責人介紹,所謂的“第三方”是指醫(yī)療糾紛人民調解委員會,隸屬于該市司法局,由具有臨床醫(yī)學、藥學、法學等方面資質的人員組成,和衛(wèi)生局沒有隸屬關系。專職人員對雙方進行調解,調解服務不收費,由政府財政支出。

  這一機制還在醫(yī)療機構中推行醫(yī)療責任保險,醫(yī)院繳納一定保費后,保險公司負責承擔投保醫(yī)務人員在診療護理中,因執(zhí)業(yè)過失造成的患者人身傷害,1萬元以上的賠付由保險公司直接支付。

  據(jù)了解,目前廣西也正在進行建立醫(yī)療糾紛第三方調解機制的籌備工作。

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