最近在Neurology上發(fā)表的一篇文章,研究補充療法或是替代療法(CAM)治療神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的問題?茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)40%的患者愿意尋求CAM.這些前期的調(diào)查結(jié)果公布在了網(wǎng)上,后續(xù)的研究還需要進(jìn)一步的深入觀察。
CAM被定義為:一種模式繁多的治療方式,脫離了臨床常規(guī)治療,但是還沒有被科學(xué)證明其有效性的治療手段。
盡管這是一種疑問式的定義模式,但是反應(yīng)了目前CAM的現(xiàn)狀,人們接受CAM卻不能準(zhǔn)確定義它。CAM是一種混雜的治療模式,不過它們有一個共性,就是都不符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式(不走尋常路哈)。若說CAM沒有經(jīng)過科學(xué)驗證,這其實不對。有些CAM沒有經(jīng)過科學(xué)驗證,有些卻已經(jīng)被科學(xué)驗證,并且許多被證明缺乏治療功效。近期順勢療法就被廣為報道,經(jīng)過科學(xué)驗證為無效。順勢療法與安慰劑療法沒有很大的區(qū)別。
也許上述對CAM的定義并不能全面反應(yīng)它的全貌。不過,有些CAM模式尚未被驗證安全有效,卻常常在傳統(tǒng)的治療方式中被采用,主要因為目前沒有有效的手段,因此被人為地認(rèn)為有效。
我認(rèn)為真正準(zhǔn)確的定義CAM需要雙重標(biāo)準(zhǔn),一是,它們在哲學(xué)層面上是站得住腳的(因為它們是天然的或是有神秘力量的),二是,它們往往與現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)(利弊分析)、醫(yī)學(xué)倫理道德相背離。換而言之,它們拒絕出具一個標(biāo)準(zhǔn)的臨床鑒定和臨床治療方案,它們往往引導(dǎo)患者購買其高價產(chǎn)品或是做一些欺騙性的銷售。
在Neurology上發(fā)表的研究中,CAM的定義沒有集中在細(xì)節(jié)上,而是聚焦在CAM的治療結(jié)果特征研究上,有些結(jié)果影響深遠(yuǎn)。給CAM定義不容易,許多調(diào)查發(fā)現(xiàn),各式各樣的CAM存在于市場上,這給分析CAM現(xiàn)象帶來困難。比如,一些研究把祈禱也包括在CAM中,當(dāng)一個家庭成員生病的時候,其他家庭成員給他祈禱也被認(rèn)為是CAM.再比如,維生素的補充,這容易產(chǎn)生冤假錯案,有些人在一場大病后需要補充大量的維生素,那么這就不算CAM.事實上,在化療期或是外科手術(shù)期接受營養(yǎng)補充治療是常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的治療手段。通常,鍛煉、放松按摩和心理安慰治療被認(rèn)為是CAM.
最近的一項研究中,德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn),使用替代療法的病人中,39%使用順勢療法,31%使用維生素補充療法,29%使用不同的心理治療法。
并且,有60%的患者同時使用兩種CAM,既接受維生素治療也接受心理治療。維生素治療和心理治療在某些疾病中不能被界定為CAM,因此解釋起來變得比較困難。
順勢療法(占CAM39%組分)100%地被認(rèn)為沒有治療意義,但是,從研究中可以看出,在德國和歐洲順勢療法十分流行。
在這一研究中,科學(xué)家們使用問卷調(diào)查,這意味著患者可以自行選擇是否愿意做問卷。也就是說,問卷調(diào)查的結(jié)果沒有人為選擇被調(diào)查者的成分存在,對CAM感興趣的人才會完成調(diào)查給出答案。
研究還發(fā)現(xiàn),接受CAM的大部分是年輕的女性,并且接受過高等教育。調(diào)查顯示,接受過高等教育的,并且收入較高的女性容易接受CAM.接受加強教育不僅是加強學(xué)術(shù)教育還得學(xué)會對偽科學(xué)和超自然現(xiàn)象的辨別,這也是為什么教育程度與接受CAM的程度成負(fù)相關(guān)性。
科學(xué)家們發(fā)現(xiàn),選擇CAM的人們存在一種僥幸心理,他們不愿錯過一個可能治愈的方法。 從本質(zhì)上講,人們希望避免損失,確保通過各種途徑保全自我,即便知道有效性十分小,但他們都不愿失去這個機會。幸運的是,現(xiàn)在很多選擇CAM的患者比較少選用一些傳統(tǒng)的CAM手段。
選擇CAM的患者往往是因為有著錯誤的認(rèn)識,他們往往認(rèn)為CAM無害,因為CAM常常被標(biāo)榜“純天然”。一般情況下,順勢療法沒有直接的危害,因為它們常常給一些純粹的安慰劑,或者是稀釋劑如最近的硫酸鋅療法。然而,并非所有的CAM都無害。比如,大劑量的維生素會有副作用甚至是嚴(yán)重的副作用,中草藥存在未知的副作用和毒性,甚至有些存在配伍禁忌。甚至心理療法也可能造成直接的傷害,比如一種名為false-memory syndrome的疾病。
總的說,大部分CAM的傷害都來自間接的行為,比如延誤病情或是純粹無用功。最近一篇澳大利亞的研究顯示,2001-2003年間,39個兒童使用CAM延誤病情,導(dǎo)致錯過最佳治療時機。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多患者使用CAM是因為它可以自我控制治療,自我增強身體素質(zhì),這是CAM的魅力所在。
選擇CAM的患者往往對自己的主治醫(yī)生不滿,或是對自己接受的治療不滿。CAM 的支持者稱,CAM美中不足的地方在于缺乏一些常規(guī)的藥物治療手段。不過,這僅僅是孤例,其他的調(diào)查沒有這一結(jié)論。
這項研究存在很多薄弱點,不過也算是對CAM進(jìn)行一個前驅(qū)性的研究。它得出了一些結(jié)論,CAM很流行,并且常常被夸大作用;CAM定義混亂,有些常規(guī)的活動也被納入其中。大部分患者并不是純粹接受CAM,他們也接受常規(guī)的治療,他們選擇CAM可能只是因為對常規(guī)治療不滿意而已。
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