新一輪醫(yī)療體制改革啟動已有一年。此次醫(yī)改，第一次明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，重新確立了以政府為主導的發(fā)展方向，讓人心里踏實，也讓人充滿期待。

　　推進基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革。

　　一年來，新醫(yī)改“五箭連發(fā)”、指向明確——或強化或重建面向全民的公共衛(wèi)生服務能力，皆是“育本”之策。

　　雖然這五項工作剛剛起步，面臨許多需要克服的障礙，但政府的資金投入，是“育本”取得階段性成果的基本保障。與“育本”相比，更值得關切的，是其后將如何“固本”。毫無疑問，后者的難度要大得多。“固本”的核心是醫(yī)療資源重心下移，讓基層醫(yī)療服務機構真正派上用場，而不是形同虛設�；蛟S，這才是對“政府為主導”這五個字的真正考驗，在某種程度上也將決定醫(yī)改成敗。

　　一個簡單的例子——只要有制度性保障和資金投入，在城市中的社區(qū)、偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)村設立基礎醫(yī)療機構并不困難，但讓它們能充分發(fā)揮作用， 則不是一個簡單地加大投入便可解決的問題。事實上，即便是北京這樣的大城市，在三甲醫(yī)院人滿為患的同時，絕大多數社區(qū)醫(yī)院卻依然處在“空轉狀態(tài)”。

　　增強醫(yī)療衛(wèi)生服務機構活力，市場化競爭不可或缺也在所難免。但過度依賴市場化手段，必然導致強者愈強，優(yōu)良醫(yī)療資源配置不斷向大城市、大醫(yī)院等高端集中。今天，我們依然面臨的醫(yī)療衛(wèi)生投入效率不高，服務鴻溝加大、公平性下降，因醫(yī)療而產生的其他社會成本大幅增加，基層預防保健能力不斷削弱等問題。如果醫(yī)療資源重心不能有效下移，此次醫(yī)改千辛萬苦的“育本”，育出的或許只是一個個“空殼”，數千億元投入仍將面臨“竹籃打水”的窘境。

　　基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，“硬件”易置，“軟件”難求。作為一個社會系統(tǒng)工程，實現醫(yī)療資源重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生界責無旁貸，但目前現狀顯然已經溢出僅憑其一己之力便可實現的能力范圍，而需要全社會齊心協(xié)力，下更大功夫，作更多努力。

　　醫(yī)改是一個世界性的難題。唯其如此，更考驗我們的勇氣和智慧。