自第一次核裂變開啟人類有核歷史以來，核利用與核輻射一直受到廣泛爭議。在2011年3月11日日本發(fā)生里氏9.0級地震并引發(fā)海嘯的第二天，日本政府宣布，地震引起福島核電站發(fā)生核事故。其后，核泄漏與放射病再次成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。

放射病又稱急性輻射綜合征，是人體全身或大部分面積短時(shí)間內(nèi)受到高劑量輻射（＞1Gy）后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重疾病，主要影響人體造血、胃腸道、心腦血管系統(tǒng)及皮膚，引起造血、胃腸道及心腦血管綜合征。

為使讀者全面了解發(fā)生核事故后的應(yīng)急處理流程及ARS的病程及治療，本報(bào)特節(jié)選我國2009年發(fā)布的《衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》核事故衛(wèi)生應(yīng)急處理流程和美國國家戰(zhàn)略儲備（SNS）放射病工作組于2004年6月發(fā)布的《ARS診療指南》部分內(nèi)容，報(bào)道如下。

核事故應(yīng)急處理流程

放射性物質(zhì)以波或微粒形式發(fā)射出能量，即稱為核輻射。在輻射事故及核事故發(fā)生時(shí)，均有核輻射產(chǎn)生。其中，前者為放射源丟失、被盜、失控或放射性同位素和射線裝置失控致人員受到異常照射，后者則為核電廠或其他核設(shè)施中很少發(fā)生的嚴(yán)重偏離運(yùn)行工況的狀態(tài)，其時(shí)，放射性物質(zhì)的釋放可能或已經(jīng)失去應(yīng)有的控制，達(dá)到不可接受的水平。

我國核事故衛(wèi)生應(yīng)急處理流程見圖1。

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ARS的一般病程與治療

急性輻射綜合征（ARS）患者的病程、臨床癥狀與體征的嚴(yán)重程度與其所遭受的輻射劑量相關(guān)（圖2），生存率隨輻射劑量的增加而降低。

ARS患者首先出現(xiàn)的癥狀是惡心、嘔吐和腹瀉，常在輻射暴露數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄患者的癥狀和體征，并對皮膚、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)查體，以便分診和進(jìn)一步治療。

造血綜合征的治療

當(dāng)患者所受輻射劑量＜3 Gy時(shí)，應(yīng)予以短期細(xì)胞因子治療。當(dāng)輻射劑量＞7 Gy或伴外傷和燒傷等情況時(shí)，應(yīng)延長細(xì)胞因子治療時(shí)間，并予以輸血甚至干細(xì)胞移植治療。

可用于治療白細(xì)胞減少癥的細(xì)胞因子制劑包括重組粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）及聚乙二醇修飾的G-CSF，但均尚未獲得美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于輻射所致異常。

當(dāng)患者骨髓系統(tǒng)損傷嚴(yán)重或需要進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇治療時(shí)，可考慮予以成分輸血，但須去除白細(xì)胞并接受25 Gy照射以防止移植物抗宿主病的發(fā)生。當(dāng)患者接受的輻射劑量高達(dá)7~10 Gy但并無嚴(yán)重?zé)齻�及其他器官受損時(shí)，可考慮進(jìn)行干細(xì)胞移植。

其他并發(fā)癥的治療

支持治療 包括使用抗生素、止吐劑、止瀉劑、止痛劑、補(bǔ)充水電解質(zhì)及局部外用燒傷膏等。

對于接受早期液體復(fù)蘇治療并存在嚴(yán)重?zé)齻�、低血容量、高血壓和多器官衰竭的患者，�?yīng)予以密切關(guān)注。在條件允許的情況下，應(yīng)予以多器官衰竭的患者數(shù)天至數(shù)周的常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)治療，具體治療包括進(jìn)行氣管內(nèi)插管、使用抗驚厥藥物、以及根據(jù)需要經(jīng)腸道外使用鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜藥等。

抗感染治療 由于表皮、黏膜受損及免疫系統(tǒng)受抑，遭受輻射暴露者極易發(fā)生感染。

對于未發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥的患者，抗生素治療應(yīng)直接作用于感染病灶；氟喹諾酮類藥物則被廣泛用于中性粒細(xì)胞減少癥患者的感染預(yù)防。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少（絕對中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L）且持續(xù)時(shí)間可能延長時(shí)，應(yīng)給予預(yù)防性廣譜抗微生物藥物治療。

當(dāng)被證實(shí)無效（如患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少性發(fā)熱）或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)已恢復(fù)（絕對中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.5×109/L）時(shí)，可停用抗菌藥物。對于接受氟喹諾酮治療期間出現(xiàn)發(fā)熱的患者，應(yīng)停用氟喹諾酮并進(jìn)行抗革蘭陰性菌（尤其是銅綠假單胞菌）治療。

胃腸道癥狀對癥治療 主要予以支持治療，包括補(bǔ)液、使用抗生素和預(yù)防消化道潰瘍等。由于嘔吐的發(fā)病時(shí)間對估計(jì)輻射量十分關(guān)鍵，因此不建議在輻射后立即予以止吐治療。5-羥色胺受體拮抗劑對于預(yù)防嘔吐有一定效果。

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