醫(yī)改三年,國家基本藥物制度迎來調(diào)整期。
本報獲悉,衛(wèi)生部今年年底將開始調(diào)研各地基本藥物使用情況,匯總分析各地增補藥品情況,為《國家基本藥物目錄》調(diào)整工作做準備,調(diào)整啟動的時間最晚將是2012年。
三年前國家基本藥物目錄剛推出時,國務院醫(yī)改辦曾強調(diào),此目錄為基層版,只在基層醫(yī)療機構(gòu)使用。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏告訴本報,調(diào)整后的目錄因適用于各級醫(yī)療機構(gòu),所以在出臺時不會強調(diào)是“基層版”還是“醫(yī)院版”,應該作為整體版來看待。
衛(wèi)生系統(tǒng)人士解讀稱,此次目錄調(diào)整將是一場“常規(guī)用藥”的大提取。據(jù)了解,目前三甲醫(yī)院的常規(guī)用藥為1400多個品規(guī)藥,品種(藥物)為800個左右,因此調(diào)整后的藥物品種,或許超出目前的307種。
老版用量不足
2009年8月,中國開始實施新的國家基本藥物制度,患者使用的藥品只要包含在307種藥物中的2000多個品規(guī)內(nèi),國家醫(yī)保全額報銷。但至今年7月底,隨著國家基本藥物基層全覆蓋,問題也逐漸暴露出來。
一位醫(yī)院人士透露,當年制定基本藥物目錄時,考慮到全國的用藥、資金情況,先推出了一個基層版,通過試行、完善,最后在所有公立醫(yī)療機構(gòu)中實施。當時國務院醫(yī)改辦強調(diào),公立基層醫(yī)療機構(gòu)全部配備使用,不允許另外增補307種之外的藥品。
但由于基本藥物與各地用藥習慣存在較大差別,一些發(fā)達地區(qū)的城市社區(qū)居民普遍反映感受不到基本藥物制度的效果。
2009年8月,國家規(guī)定允許地方在基藥目錄外再做增補,以滿足其實際用藥需要。此后,各地不斷推出基藥增補計劃。第一個亮相的江蘇增補方案,共增補292種基層醫(yī)療使用的基本藥物,并從同年12月起,全部配備和使用基藥目錄藥品,不再使用其他藥品。緊接著,寧夏、湖北、浙江等地根據(jù)自身實際,也不同程度地提高了基藥的比例。
但情況并沒有太多改善,以上海為例,增補之后上海版的基本藥物目錄達到688種,但真正能夠用到的只有300多種。“有人測算說307種藥物在二、三級醫(yī)療機構(gòu)中,用藥的品種數(shù)量只有5%到10%,金額也就是5%左右。”鄭宏表示。
一方面是藥物與疾病不匹配,一方面是國務院醫(yī)改辦規(guī)定三年一調(diào)整,兩方因素將國家基本藥物推向重新調(diào)整的前臺。而如何遴選成為基藥重新調(diào)整中醫(yī)療機構(gòu)、藥企關(guān)注的焦點。
衛(wèi)生系統(tǒng)人士介紹,早在基本藥物制度研究時,衛(wèi)生部部分人士、藥企曾一同參與調(diào)研,發(fā)現(xiàn)基層社區(qū)的常用藥保持在400多種。三甲醫(yī)院的藥房,日常出藥頻率比較高的達800個品種左右,真正的常規(guī)用藥品規(guī)達1400個左右。
2007年時衛(wèi)生部也曾做過一個社區(qū)用藥目錄。當時選擇的方式是,每個省抽取20家醫(yī)療機構(gòu),上報使用頻率最高的前400種藥物。之后,將各省的上報藥物扔大鍋里攪合,再提取前400種,發(fā)現(xiàn)這部分藥物能覆蓋日常就醫(yī)用藥的70%到80%.
但這個方案當初并沒有獲得足夠的重視,以衛(wèi)生部統(tǒng)計各地發(fā)病率為基礎的基本藥物目錄方案最終成了“基層版”的雛形。
常規(guī)用藥是方向
據(jù)了解,目前多數(shù)醫(yī)藥界專家認為,應該根據(jù)臨床首選來遴選,調(diào)整后的藥物品種,或許超出307種。
鄭宏向本報透露,這次基藥目錄的調(diào)整方向,將注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接,并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要。
至于未來基本藥物目錄如何定性,鄭宏稱,因為調(diào)整后的目錄適用于各級醫(yī)療機構(gòu),指導各級醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥,所以在出臺的時候不會強調(diào)是基層版還是醫(yī)院版。
據(jù)了解,在調(diào)整基藥的同時,衛(wèi)生部也將督促地方推進醫(yī)療機構(gòu)人事制度的改革和收入分配制度的改革,通過探索創(chuàng)新,調(diào)動醫(yī)務人員的積極性,促進新機制的建立。
據(jù)以往醫(yī)療機構(gòu)的年營業(yè)數(shù)字顯示,40%的收入來自藥品。一個年收入5000萬的基層醫(yī)療機構(gòu),2000萬來自于賣藥。醫(yī)藥商測算,取消藥品加成,醫(yī)療機構(gòu)將每年少收入300多萬。基本藥物制度的配套政策中規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)的這部分損失,由當?shù)卣鲑Y補齊。
在實施基本藥物制度過程中,地方政府也做了相應工作,將基層醫(yī)療機構(gòu)的藥房與醫(yī)療機構(gòu)脫離,即賣藥的錢直接進入當?shù)卣硗庠O立的賬戶中,不由醫(yī)療機構(gòu)支配管理,這部分錢通過結(jié)算,再由政府轉(zhuǎn)返醫(yī)療機構(gòu)。
地方政府期望以此舉來保障基藥的使用。而現(xiàn)實出現(xiàn)的情況則是,地方政府遲遲不返還醫(yī)療機構(gòu)的賣藥錢,“我們半年了還沒返,總得進藥吧,我們只好自己再往出拿錢。”遼寧一家基層醫(yī)療機構(gòu)的人事稱,他們的日子過得很緊巴,遠不如原來滋潤。
而對于醫(yī)藥企業(yè)來說,眼下的老版307種基藥,是一把雙刃劍。
由于發(fā)改委規(guī)定由各省推行招標平臺,統(tǒng)一采購,統(tǒng)一配送,以解決以往各地方自行招標采購后,價格居高不下的癥結(jié),同時大力壓縮藥品在流通環(huán)節(jié)中的水分,各地的招標成為一場壓低價的競賽。
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