作為醫(yī)生代表應邀參加今天北京市衛(wèi)生局“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)啟動會議”深感榮幸，去年1月國務院通過的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及今年12月國務院58號文件《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見》的通知，使我們終于欣慰地看到了醫(yī)改的大幕正在徐徐地打開，很多人討論和探索多年的努力終于得到了正面的回應，其中我看到了與我們醫(yī)生密切相關的兩點希望，一是對醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)的開放，二是鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構。

　　我本人應是國內較早參與醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)的先行者和探索者之一，我認為醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)實際上就是醫(yī)生自然屬性的正常合理回歸，不是什么新鮮事情，因我出生于醫(yī)生世家，從小學到中學無數(shù)的表格中家庭成分一欄都是填寫“自由職業(yè)”，醫(yī)生歷來就是懸壺濟世和行走萬家，“行醫(yī)”就是需要行走出去的概念早已根植心中，中國社會歷來如此，西方發(fā)達國家更是醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡和巨大的地域差異：即大城市大醫(yī)院的醫(yī)療資源過剩、而小城市小醫(yī)院醫(yī)療資源的嚴重不足的供需矛盾存在，看看現(xiàn)實生活中多少病人因病重不可能轉診到大城市大醫(yī)院，又有多少病人因無經濟能力也不能及時轉到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，如沒有健全的體系使醫(yī)療人才合理合法流動起來，這樣一大批病人就得不到應有及時的治療，甚至只有等死，所以醫(yī)生的合理規(guī)范自由流動也是解決看病難、看病貴的有效方法之一，所謂全心全意為人民健康服務，就是要改變目前這種病人跟著醫(yī)院走、成為醫(yī)生跟著病人走，比方說我最近隨我們北醫(yī)三院衛(wèi)生支農團到內蒙烏拉特前旗義診是國家層面積極推動送醫(yī)送藥到基層的政治任務，而我們組成的醫(yī)生團隊和醫(yī)療技術服務公司下去會診服務就是民間商業(yè)層面的探索。

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀：一是國家政策方面是大方向明確，但具體上操作上模糊，地區(qū)差異巨大；二是財政資金方面是政府的支持尚未完全到位，而社會上游資充足，想進來又猶豫觀望；三是管理服務方面還是以國有大鍋飯為主，市場化企業(yè)化管理只是紙上談兵，缺乏經驗、政策不明晰、難以實踐。

　　眾所周知，醫(yī)院的核心競爭力：是服務理念、是技術人才，靠掌握核心技術的知名專家，而過去醫(yī)生因行醫(yī)執(zhí)業(yè)地點被限制在一家醫(yī)院，醫(yī)生成為了醫(yī)院的工具和自有財產，這完全是一種倒退，仿佛又回到上世紀七八十年代要討論“星期六工程師”的合法性。醫(yī)生就應該像律師等行業(yè)一樣享有在國家法律法規(guī)保護下的獨立的執(zhí)業(yè)和行醫(yī)的權利與義務。只是需要盡快地建立起一套完整合法的組織管理體系。

　　醫(yī)生的執(zhí)業(yè)本應該屬自由職業(yè)的范疇，好的醫(yī)生是全社會的資源，國家有《醫(yī)師法》、衛(wèi)生行政部門有醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范和考核、醫(yī)院有規(guī)章制度和臨床技能考核要求、醫(yī)保和保險公司有收費和支付政策規(guī)定以及醫(yī)療責任保險體系的建立，等等這一系列的政策和規(guī)章制度都在不同范圍和程度上保證了醫(yī)生作為一個古老行業(yè)完全能夠有自律、有道德、有組織、有規(guī)范、有責任地合法行醫(yī)�？纯次鞣桨l(fā)達國家健全的醫(yī)療體系，醫(yī)生既可以在大學公立醫(yī)院服務，同時也可以在私立醫(yī)院服務，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點是以省或州為界，而�？漆t(yī)生執(zhí)業(yè)地點則是全國范圍認定的，其具體行醫(yī)（Practice）的醫(yī)院則是由各個醫(yī)院的專家委員會做資格（Privilege）認定以及由所簽訂的勞動雇傭合同所約定，還有病人與同行的口碑和評定，再加上保險公司對住院天數(shù)、并發(fā)癥情況、支付的成本、醫(yī)療意外或糾紛等等，這都會直接影響和制約每一個醫(yī)生的行為規(guī)范和行醫(yī)資格。我認為最形象的比喻醫(yī)院與醫(yī)生的關系就是戲院與戲班子的關系，戲院要請有名的名角戲班子來唱戲，名角也想到知名的大戲院來唱戲，都是一個目的：讓觀眾滿意，我們是讓病人滿意，讓政府有形的手和市場無形的手共同結合起來創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境。

　　我們認為醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)的意義：一、是有利于患者：①使更多患者能夠在家門口就得到最先進的醫(yī)療技術服務；②能降低患者外出就醫(yī)的醫(yī)療費用和食宿交通費用；③真正緩解我國病人看病難和貴的問題。二、是有利于醫(yī)院：①有利于醫(yī)院開展新的先進技術和新的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的綜合實力；②有利于實行靈活的“不求所有、但求所用”的市場化用人機制，提高醫(yī)院的競爭能力；③充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的設備和場地資源，發(fā)揮更大的社會效益和經濟效益。三、是有利于醫(yī)生：①最大限度地發(fā)揮醫(yī)生的技術專長和資源，為更多患者提供服務；②促使醫(yī)生與醫(yī)院建立規(guī)范的和有保障的合作關系；③有利于醫(yī)生臨床技術的全面提高，實現(xiàn)個人發(fā)展、技術價值體現(xiàn)。四、是有利于醫(yī)療市場的健康發(fā)展：①使醫(yī)院與專家的合作規(guī)范、有法律保障；②使醫(yī)院與專家之間建立一對多的合作關系，能促進臨床學科技術的健康發(fā)展，；③有利于人事和分配制度的改革，合理人才培養(yǎng)和梯隊建設，④有利于國內外的醫(yī)學交流與同行的交往。

　　為了真正落實醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)、建立健全合理規(guī)范的管理體系，應該是政府出臺政策和監(jiān)管、醫(yī)院改變人事與分配制度、醫(yī)生做到合法行醫(yī)，這將涉及到一系列長期的、漸進式的制度改革，最主要會涉及人事制度的改革、分配制度的調整、醫(yī)療支付體系的改造和建設，其中第三方付費保險體系的建立是解決看病難貴、緩解醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的關健，也是關系到醫(yī)療改革成功與否的核心所在。大家想想看，一個人人都有醫(yī)療保險的社會，醫(yī)院和醫(yī)生不收病人一分錢，醫(yī)院和醫(yī)生按服務項目或打包服務收費，全由保險公司來支付，與病人沒有直接的經濟利益關系，何來醫(yī)患矛盾？何患醫(yī)療糾紛？和諧的醫(yī)療環(huán)境指日可待。

　　所以我們認為中國的醫(yī)療改革問題是制度、是體制、是人的問題，我們相信和期待，在各級政府的正確領導下，在醫(yī)院管理層的積極參與和支持下，在廣大醫(yī)務人員的共同努力下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革一定會取得圓滿的成功。一己之言、拋磚引玉，敬請批評指正。