常見(jiàn)病原體引起的腦膜炎及其鑒別診斷：

　　1.流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)流腦）：是由腦膜炎奈瑟菌（又稱(chēng)腦膜炎雙球菌）引起的，經(jīng)呼吸道傳播所發(fā)生的一種化膿性腦膜炎。它發(fā)生在冬春季節(jié)，主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重的還會(huì)有敗血癥、休克及腦實(shí)質(zhì)損害。

　　腦膜炎奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌，存在于帶菌者鼻咽部及病人咽部、血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)中。它產(chǎn)生的內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)。它的細(xì)胞壁上有群特異多糖體，具有免疫原性，可用于制成多糖體菌苗或作分群及血清學(xué)診斷。根據(jù)群特異性多糖體的不同，可將該菌分為A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E、W135等13個(gè)菌群。該菌對(duì)外界抵抗力弱，在日光、干燥、寒冷或高溫下易死亡，常用消毒劑均能殺滅該菌。

　　診斷：

　　根據(jù)流行季節(jié)：多為冬春季，兒童多見(jiàn)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)： 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者可有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害，而有感染性休克、循環(huán)衰竭、意識(shí)障礙、驚厥及呼吸衰竭。

　　根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查： 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高。腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

　　2.病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內(nèi)恢復(fù)，腦脊液檢查，外觀正常，白細(xì)胞數(shù)多在1000×106/L以內(nèi)，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細(xì)胞達(dá)90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細(xì)胞不高。

　　3.結(jié)核性腦膜炎：鑒別診斷要點(diǎn)包括結(jié)核病接觸史，結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性或已有結(jié)核病，胸部X線攝影對(duì)診斷有幫助，最可靠的診斷根據(jù)是從腦脊液查見(jiàn)結(jié)核桿菌。尚有一些早期診斷方法可供參考（1）腦脊液的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，（2）腦脊液乳酸鹽測(cè)定，（3）腦脊液腺苷脫氨酸的活性測(cè)定，（4）腦脊液免疫球蛋白的測(cè)定。

　　結(jié)核病的病原菌由koch在1882年從病人的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀，故稱(chēng)結(jié)核桿菌。因?qū)儆诜种�桿菌屬，又稱(chēng)結(jié)核分支桿菌（mycobacterium tuberculosis）。

　�。�1）、結(jié)核桿菌的形態(tài) 結(jié)核桿菌細(xì)長(zhǎng)，微彎，兩端鈍圓，常呈分支狀排列。其長(zhǎng)約2～4μm，寬約0.2～0.5μm：在電子顯微鏡下可以見(jiàn)到菌體的最外層為細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì)膜，其中含有細(xì)胞質(zhì)，內(nèi)有許多顆粒，可能是線粒體類(lèi)物質(zhì)。結(jié)核桿菌用苯胺類(lèi)染色后，不易為酸性脫色劑脫色，故又稱(chēng)抗酸桿菌。

　�。�2）、結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)特點(diǎn) 結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時(shí)，主要營(yíng)養(yǎng)要求是甘油、天門(mén)冬氨酸或谷氨酸，以及無(wú)機(jī)鹽類(lèi)如磷、鉀、硫、鎂和少量的鐵等。為需氧菌，最適合生長(zhǎng)環(huán)境為pH7.4、PO213.3～18.7kPa（100～140mmHg），當(dāng)pH不適宜及PO2較低時(shí)，如閉合病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌代謝不活躍，生長(zhǎng)繁殖緩慢或停滯，但同時(shí)不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。

　�。�3）、結(jié)核桿菌的分型 結(jié)核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型。對(duì)人有致病力者主要為人型，其次為牛型，感染鳥(niǎo)型者甚少，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。牛型結(jié)核桿菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得，目前已少見(jiàn)。據(jù)北京結(jié)核病研究所報(bào)告，從50株分離的結(jié)核桿菌中，經(jīng)鑒定后發(fā)現(xiàn)有3株是牛型結(jié)核桿菌（占6%）。北京兒童醫(yī)院1979年曾對(duì)16例結(jié)核性腦膜炎患兒腦脊液分離出的結(jié)核桿菌作菌型鑒定，發(fā)現(xiàn)1株為牛型結(jié)核桿菌，其余15株均為人型結(jié)核桿菌，說(shuō)明牛型感染雖少，但同樣亦引起結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，值得注意。

　�。�4）、結(jié)核桿菌的抵抗力 結(jié)核桿菌抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。結(jié)核桿菌在陽(yáng)光直接照射下2小時(shí)死亡，紫外線照射10～20分鐘。使用紫外線時(shí)，應(yīng)注意照射范圍大小及照射距離遠(yuǎn)近而決定照射時(shí)間，如距離1m，范圍1m2，照射時(shí)間20分鐘，即可殺死結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿和酒精等有較強(qiáng)的抵抗力，濕熱對(duì)它殺菌力較強(qiáng)。在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死。干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時(shí)溫度要高，時(shí)間要長(zhǎng)。一般說(shuō)來(lái)，痰內(nèi)結(jié)核桿菌消毒時(shí)間要長(zhǎng)，因痰內(nèi)粘蛋白在菌體周?chē)�形成一保護(hù)層，射線和消毒劑較難穿透，因此消毒痰用5%石炭酸或20%漂白粉，消毒須經(jīng)24小時(shí)處理才較為安全。5%～12%來(lái)蘇水接觸2～12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。

　　4.新型隱球菌腦膜腦炎：

　　其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長(zhǎng)，可伴自發(fā)緩解。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見(jiàn)故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見(jiàn)圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。

　　新型隱球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶組織酵母菌（Torula Histolytica ） ，是土壤，鴿類(lèi)，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動(dòng)物，一般為外源性感染，但也可能為內(nèi)源性感染，對(duì)人類(lèi)而言 ，它通常是條件致病菌。

　　本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可達(dá)5-20um，菌體周?chē)�有肥厚的莢膜，折光性強(qiáng)，一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢 ，可見(jiàn)到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞，菌細(xì)胞常有出芽，但不生成假菌絲。

　　在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養(yǎng)基上，于25及37℃不能生長(zhǎng)，而非病原性隱球菌在37℃不能繁殖。培養(yǎng)數(shù)日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后轉(zhuǎn)淡黃或棕黃、濕潤(rùn)粘稠，狀似膠汁。本菌能分解尿素，以此與酵母菌和念珠菌鑒別。

　　本菌大多由呼吸道轉(zhuǎn)入，在肺部引起輕度炎癥，或隱性傳染。亦可由破損皮膚及腸道傳入。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)可向全身播散，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴結(jié)、皮膚粘膜引起慢性炎癥和膿腫。