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您怎么看濫用抗生素?

2012-09-07 18:26  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  衛(wèi)生部專家稱“濫用抗生素毀掉中國一代人”,那么作為臨床一線的醫(yī)生,您怎么看?

  史上最嚴厲抗生素管理辦法有望年內(nèi)實施 衛(wèi)生部專家肖永紅接受本報專訪

  近日,衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅在公開場合表示,抗生素毀掉中國一代人,中國人平均每年每人要掛8瓶水,我國是全球抗生素濫用最嚴重的國家。除了經(jīng)濟利益,抗生素濫用還來自于病人的壓力以及醫(yī)生的用藥習慣。

  上月,新版的《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》結(jié)束征集意見,和4月第一版“征求意見稿”相比,被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法。據(jù)預計,今年內(nèi)該管理辦法將正式實施。

  近日,針對我國抗生素濫用的種種怪現(xiàn)象,記者專訪了衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員、多年專業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授。 文/圖 本報駐京記者謝綺珊

  “三素一湯”凸顯抗生素濫用

  2007年,肖永紅教授與同事做了一個調(diào)查顯示:中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,出口約3萬噸,在國內(nèi)使用18萬噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費量在138克左右──是美國人的10倍。在所有藥品消費前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。

  肖永紅說,人均年消費量138克這個數(shù)據(jù)是綜合多方數(shù)據(jù)的結(jié)果,并不是說138克都是人吃掉了,包括原料和制劑,原料包括人用的和動物用的,中國已成為世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一。

  數(shù)據(jù)顯示,中國平均每年每人要掛8瓶水,遠遠高于國際上2.5~3.3瓶的水平,我國儼然已成“吊瓶大國”。肖永紅說,“水”里面不外乎糖水、鹽水,再加一些藥,而加的藥最多就是抗生素。國外門診,基本上是不用輸液的。中國人有一個誤解,認為發(fā)燒感冒要好得快,最好去醫(yī)院掛吊瓶。實際上,吃進去的藥品和輸入體內(nèi)的藥品并沒有什么不同?梢栽陂T診輸液的人是能自己進食的,肯定也可以自己吃藥,口服與打針效果一樣。

  對于我國抗生素濫用到何種程度,肖永紅形容說,即使你到最小的診所去看,只要是病人來了,不管什么病,都會用抗生素。“特別是基層醫(yī)院,不管什么患者來,反正就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水,我們常常形容為‘三素一湯’。”

  在中國住院患者中,抗生素的使用率達到70%,是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達97%.其實,真正需要使用抗生素的病人還不到20%.

  小孩抗生素使用比例高于成人

  肖永紅說,老百姓還有一個錯誤的觀點,即把消炎藥和抗生素混為一談,“誤食”很多抗生素。

  在我國很多居民家里,抗生素成為常備藥。感冒了來點消炎藥,而被稱為消炎藥的往往是頭孢菌素、阿莫西林等。而門診醫(yī)生之所以開大量抗生素,也有來自患者的壓力。“患者感冒了,自己要求打點消炎藥,醫(yī)生如果不給他打,得解釋很長時間,甚至導致醫(yī)患糾紛。”

  肖永紅說,小孩發(fā)燒更多是因病毒感染,不需要用到抗生素,但實際上,我國小孩抗生素的使用比例要高于成人。“兒童細菌感染占的比例很少,更多是病毒感染,但兒童醫(yī)院使用抗生素比例偏高有他的理由,他們說,第一,孩子發(fā)燒來了以后,表現(xiàn)都是一樣的,很難區(qū)分那是細菌感染還是病毒感染;第二,一個孩子生病,后面跟著四五個家長,稍有閃失,可能導致醫(yī)患糾紛,醫(yī)師負不起這個責任。”

  小孩從一生下來就用抗生素,直接后果是,體內(nèi)長期帶著耐藥菌,一旦生病可能無藥可用。

  全球?qū)⒚媾R無藥可用

  8月,在美國官方持續(xù)追查致26個州數(shù)十人感染的沙門氏菌疫情源頭之時,最新科學發(fā)現(xiàn),一種抗藥性極強、名為“肯塔基”的超級沙門氏菌恐將蔓延全球。

  去年 10月,寧夏兩名患兒被檢測出帶有超級細菌NDM-1,它能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物。

  “超級細菌”威脅全球。今年4月7日世界衛(wèi)生日,首屆合理用藥大會召開,恰好契合了世界衛(wèi)生日的主題——“抵御耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用”。肖永紅說,無藥可用并非聳人聽聞,在實際臨床中已經(jīng)出現(xiàn)。

  超級細菌的可怕之處在于超級耐藥,沒有抗生素藥物能對它起作用。肖永紅說,它對所有藥物耐藥,最早在國外發(fā)現(xiàn),在我國也開始出現(xiàn),從這幾年看,超級細菌最初基本存在于醫(yī)院,現(xiàn)在我國已在社區(qū)有發(fā)現(xiàn)。而且,細菌的耐藥基因會在不同細菌間互相傳遞,如果其耐藥基因傳給致病性很強的細菌,比如說沙門氏菌、痢疾桿菌,不只是感染住院的病人,正常人也將受到嚴重威脅。

  肖永紅說,如果我們走到“后抗生素時代”,越來越多的細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性,全球?qū)⒚媾R藥物無效,好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣。此外,環(huán)境中存在較多抗生素,已是不爭的事實。根據(jù)海關(guān)的檢查報告,因抗生素殘留而被拒絕在海關(guān)之外的產(chǎn)品,占出口產(chǎn)品的20%.“即使是出口產(chǎn)品,也能檢測出20%殘留?梢酝茢,如果不是出口產(chǎn)品,數(shù)字恐更高。”

  而讓肖永紅更加不安的是:“牛奶、雞蛋、肉類……畜牧業(yè)使用抗生素量也很大,我們的環(huán)境中細菌已產(chǎn)生耐藥性。人體被動地接受了抗生素,一旦受到耐藥菌的感染,將會加大治療難度。”

  抗菌藥應由政府負責研發(fā)

  肖永紅表示,抗生素濫用不僅僅影響用藥者個人,還會影響周邊沒有用藥的人,甚至整個人群,就像吸煙的危害一樣,這是一個很嚴重的公共衛(wèi)生問題。

  有些國家提出,最好在抗生素的研發(fā)方面采取一些辦法,比如說新藥的研發(fā),鼓勵企業(yè)去做耐藥菌感染治療的藥物,而非仿制。甚至有人提出,使用抗菌藥的話應征稅。如果用的是原創(chuàng)的新藥,稅收由使用者承擔,如果使用的是仿制藥,稅收由企業(yè)來承擔,避免企業(yè)過多仿制。但這提議目前僅停留在制度研究層面。

  “我們現(xiàn)在呼吁原創(chuàng)新藥,特別是針對超級細菌的藥,但很多大企業(yè)都沒興趣,因為無利可圖。抗菌藥物研發(fā)成本高、專利期短、由于細菌耐藥導致使用壽命有限,再則抗菌藥物使用量有限,不像其他治療慢性。ㄈ绺哐獕海┧幬铮颊咝枰L期應用,而抗生素治療感染的療程一般只有1~2周。”肖永紅說。

  從公共衛(wèi)生角度來講,非常需要企業(yè)投資,但是企業(yè)只會出于自己的考量,政府要承擔研發(fā)責任。

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