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為醫(yī)改提供推動(dòng)力

2012-09-07 16:42  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  今年4月,衛(wèi)生部在全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)在二級(jí)以上公立醫(yī)院,啟動(dòng)了以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿(mǎn)意”為主題的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng),以著力解決醫(yī)療服務(wù)不方便、醫(yī)療質(zhì)量不放心、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問(wèn)題,并期望最終實(shí)現(xiàn)“群眾滿(mǎn)意”的目標(biāo)。

  在日前召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)推進(jìn)工作會(huì)上,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉說(shuō),“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作,是深化公立醫(yī)院改革的重要推力,要把這項(xiàng)活動(dòng)打造成新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個(gè)亮點(diǎn)。

  哪里開(kāi)展活動(dòng),哪里就有新變化

  “三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展至今,雖然只有不到半年時(shí)間,但就像活動(dòng)之初所預(yù)期的那樣,活動(dòng)開(kāi)展到哪里,問(wèn)題就解決到哪里,哪里開(kāi)展活動(dòng),哪里就有新變化。

  在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下,人民群眾已經(jīng)切實(shí)感受到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在努力、在行動(dòng)、在改進(jìn)、在逐步取得成效。馬曉偉表示,全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)起步良好,正在穩(wěn)步推進(jìn)。在各地組織的行風(fēng)評(píng)議和患者滿(mǎn)意度調(diào)查中,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)排名和患者滿(mǎn)意度均有所上升。

  近半年來(lái),各地普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù),優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程;推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),努力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn);深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng);建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

  遼寧省向社會(huì)公開(kāi)承諾2011年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)10大目標(biāo)。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院推行門(mén)診窗口一體化管理,實(shí)現(xiàn)門(mén)診主要窗口“一窗多能,一崗多能”,縮短門(mén)診患者等候時(shí)間。北京兒童醫(yī)院為緩解掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)問(wèn)題,對(duì)于普通門(mén)診掛號(hào),不設(shè)數(shù)量限制,每天24小時(shí)均可就診;對(duì)于專(zhuān)家和專(zhuān)病門(mén)診掛號(hào),提供醫(yī)師工作站預(yù)約、電話(huà)預(yù)約和窗口預(yù)約3種方式,初診患者可預(yù)約至兩周,復(fù)診患者可預(yù)約至3個(gè)月。

  近半年來(lái),各地進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,強(qiáng)化臨床專(zhuān)科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),大力推行臨床路徑管理,規(guī)范診療服務(wù)行為,推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

  山東省定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員基本技能崗位練兵活動(dòng),進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度。浙江省依托各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心做好質(zhì)量控制和教育培訓(xùn)。山東省泰安市寧陽(yáng)縣建立城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)縱向合作機(jī)制,實(shí)行業(yè)務(wù)會(huì)診、指導(dǎo)查房、聯(lián)合手術(shù)、急診急救、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和雙向轉(zhuǎn)診,讓群眾在家門(mén)口放心看病。

  近半年來(lái),各單位不斷完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn),深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí),嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律,凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革社會(huì)環(huán)境。

  廣東省把醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、獎(jiǎng)金分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤,建立起有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。湖南省開(kāi)展“三湘健康衛(wèi)士”、“三湘醫(yī)德標(biāo)兵”和“我身邊的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”評(píng)選活動(dòng),以榜樣感召人。山東省聊城市設(shè)立醫(yī)政科醫(yī)療服務(wù)咨詢(xún)電話(huà)、人事科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)電話(huà)、監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督舉報(bào)電話(huà),通過(guò)媒體向全社會(huì)發(fā)布。

  此外,各地將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為公立醫(yī)院改革和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容,嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量。目前,使用率和使用強(qiáng)度明顯下降,清潔手術(shù)預(yù)防用藥有所改善。

  今年5月,天津市二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量全部達(dá)標(biāo)。四川省對(duì)75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治情況進(jìn)行排名,并向社會(huì)公示。北京協(xié)和醫(yī)院一直嚴(yán)格抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,抗菌藥物品種數(shù)量已達(dá)到整治方案要求。大連市中心醫(yī)院利用信息化手段嚴(yán)格控制臨床用藥。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對(duì)抗菌藥物和非抗菌藥物使用增速最快的前3位藥品實(shí)行暫停3個(gè)月制度,并對(duì)暫停使用藥品用量排行前5位的醫(yī)師,各抽查5份病歷,評(píng)估其用藥合理性。

  樹(shù)目標(biāo)扎實(shí)推進(jìn),促醫(yī)改攻堅(jiān)克難

  衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出,醫(yī)改啟動(dòng)兩年多來(lái),各地在創(chuàng)新機(jī)制體制、完善服務(wù)體系、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善服務(wù)條件和開(kāi)展便民惠民服務(wù)等方面,取得了許多進(jìn)展和成效。同時(shí),改革過(guò)程中的諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)也開(kāi)始顯現(xiàn):各部門(mén)思想認(rèn)識(shí)存在分歧,制約了改革推進(jìn)的速度和深度;補(bǔ)償機(jī)制改革滯后,影響到公立醫(yī)院公益性發(fā)揮;促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵(lì)機(jī)制尚待建立;部分公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模,片面強(qiáng)調(diào)硬件建設(shè),導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全存在諸多隱患,醫(yī)療費(fèi)用虛高不下……這些都嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的推進(jìn)。

  馬曉偉說(shuō),在今后一個(gè)階段,要以“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的保障和動(dòng)力。以“服務(wù)好”為基礎(chǔ),著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受;以“質(zhì)量好”為核心,著力控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng);以“醫(yī)德好”為準(zhǔn)則,著力樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)的良好道德風(fēng)尚。

  實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好”,可以直接改善群眾看病就醫(yī)感受,提高群眾對(duì)公立醫(yī)院改革成效的評(píng)價(jià)。為此,衛(wèi)生部要求重點(diǎn)做好預(yù)約診療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。不僅要預(yù)約掛號(hào),在其他診療領(lǐng)域也要開(kāi)展預(yù)約服務(wù);建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,堅(jiān)持預(yù)約優(yōu)先;推廣實(shí)名制預(yù)約,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員出診管理。到2011年年底,所有三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診要開(kāi)放預(yù)約,不低于85%的專(zhuān)家門(mén)診要開(kāi)放預(yù)約;到明年6月底,所有專(zhuān)家門(mén)診要全部開(kāi)放預(yù)約。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面,充實(shí)臨床一線(xiàn)護(hù)士隊(duì)伍,加大支持和保障力度,實(shí)施責(zé)任制護(hù)理工作模式;創(chuàng)新機(jī)制,實(shí)行崗位管理,完善分配制度,科學(xué)績(jī)效考核,加強(qiáng)崗位培訓(xùn),規(guī)劃職業(yè)發(fā)展,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持續(xù)發(fā)展。

  以“質(zhì)量好”為核心,加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),規(guī)范診療行為,可以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)。為此,衛(wèi)生部要求糾正公立醫(yī)院把經(jīng)濟(jì)收入和規(guī)模擴(kuò)張作為發(fā)展目標(biāo)的錯(cuò)誤觀念,推進(jìn)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè),引導(dǎo)醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量提高和服務(wù)能力提升方面多下功夫。以“質(zhì)量好”為前提推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整,探索在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)組、按人頭付費(fèi)等支付方式改革,在購(gòu)買(mǎi)服務(wù)格局下控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,嚴(yán)格規(guī)范診療行為,合理使用抗菌藥物,推廣使用適宜技術(shù),推行臨床路徑管理,合理檢查、合理用藥、合理治療。

  良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是公立醫(yī)院改革得以順利推進(jìn)的重要保障,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感和集體榮譽(yù)感則是構(gòu)筑良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要基礎(chǔ)。為此,衛(wèi)生部要求,一方面繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度,廣泛開(kāi)展群眾滿(mǎn)意度測(cè)評(píng),嚴(yán)厲查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律;另一方面,要改革考核和激勵(lì)機(jī)制,建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)、能夠規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度,多管齊下,提升其職業(yè)責(zé)任感和集體榮譽(yù)感。

  馬曉偉還指出,在推進(jìn)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的過(guò)程中尚存在一些問(wèn)題,對(duì)臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員組織發(fā)動(dòng)還需要進(jìn)一步加強(qiáng),工作措施還要進(jìn)一步細(xì)化落實(shí),好的做法和經(jīng)驗(yàn)還需要以制度的形式進(jìn)一步固化。要確保“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)取得更大成效,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊扣公立醫(yī)院改革各項(xiàng)重點(diǎn)工作,找準(zhǔn)突破口,加大工作力度,同時(shí)動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)參與到“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)和公立醫(yī)院改革中;要不斷創(chuàng)新完善工作機(jī)制,為“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)更好開(kāi)展提供制度和機(jī)制保障;要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)宣傳,引導(dǎo)群眾理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生工作者的尊重、理解和支持,優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

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