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管理與臨床工作如影相隨 不想當(dāng)“官”的醫(yī)生不是好醫(yī)生?

2012-09-07 15:07  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  從住院醫(yī)到住院總再到科室主任,醫(yī)生在其職業(yè)發(fā)展過(guò)程中,面臨著階段性和多層次的選擇,階段性的變化成為醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。有的醫(yī)生致力于向管理方向發(fā)展,坐到了醫(yī)院管理者的位子,從此不涉臨床;有的醫(yī)生在學(xué)科方面成為了帶頭人,卻一直堅(jiān)持做科室主任,對(duì)管理頭銜“不感冒”;而有的醫(yī)生寧愿一輩子做個(gè)普通醫(yī)生,偶爾寫(xiě)寫(xiě)科普文章,并堅(jiān)信能為最廣大患者服務(wù)才是自身價(jià)值的體現(xiàn)。

  每位醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展總是不同的,但相同的是,都與“管理”有關(guān):或管理自己,或管理團(tuán)隊(duì)。無(wú)論將來(lái)是否會(huì)成為科主任、醫(yī)院管理者,管理與醫(yī)生的臨床工作如影相隨,醫(yī)生都要與其他臨床科室、醫(yī)技部門(mén)、護(hù)理部門(mén)的同事配合。如何協(xié)調(diào)各個(gè)方面的關(guān)系,均需要“管理”思維。

  美國(guó)加利福尼亞州奧克蘭的Kaiser permanente公司曾將臨床醫(yī)生管理能力作為提高患者護(hù)理質(zhì)量的主要推動(dòng)力。他們將臨床醫(yī)生的角色定義為“醫(yī)療者、管理者和合作伙伴”,并修改了對(duì)醫(yī)生管理能力的培養(yǎng)計(jì)劃。他們發(fā)現(xiàn),讓臨床醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職責(zé)會(huì)加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同和責(zé)任感,并可以提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量。

  但是在中國(guó),問(wèn)題似乎要復(fù)雜得多,管理與成為醫(yī)院管理者是兩回事,醫(yī)生成為了科主任、院長(zhǎng),其意義和價(jià)值絕不僅僅是提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量。

  “往上走,做事情更方便一些”

  在學(xué)校讀書(shū)的時(shí)候, 江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院王雨所受的教育是, 做醫(yī)生就要做“大醫(yī)”。“當(dāng)時(shí)對(duì)‘大醫(yī)’的形象僅是概念性的存在,我的理解就是做一名臨床技術(shù)水平精湛、受患者歡迎的醫(yī)生。”王雨說(shuō),工作了幾年,在與同事的交往中,他發(fā)現(xiàn)“大醫(yī)”不再是醫(yī)生的追求,醫(yī)生追求的目標(biāo)具體化了:“我要做科室主任”,“我要做院長(zhǎng)”。漸漸地,他也有了這樣的想法。

  與王雨同一年畢業(yè)于北大醫(yī)學(xué)部的小孟,現(xiàn)在在成都一家二級(jí)醫(yī)院就職。2010年他在外地進(jìn)修了一年,受院領(lǐng)導(dǎo)之命學(xué)習(xí)本院尚未建立起來(lái)的?疲瑢W(xué)好后回來(lái)發(fā)展。“都是為了滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕拘枨,高精尖的技術(shù)我們不去追求,沒(méi)辦法, 靠自己一個(gè)人精力做不到, 當(dāng)?shù)匦枨蟾簧希?周圍醫(yī)生跟不上,院領(lǐng)導(dǎo)思路也跟不上。能夠在這樣的中級(jí)醫(yī)院做一些開(kāi)創(chuàng)性的工作,我已經(jīng)很知足了。”小孟說(shuō)。

  但最開(kāi)始的時(shí)候,小孟對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃不是這樣的,與許多剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生一樣,他有著成為 “大家”、“名醫(yī)”的遠(yuǎn)大理想,但受現(xiàn)實(shí)條件的限制,“一是做不來(lái),二是沒(méi)有必要做這些事情,受環(huán)境限制,不可能達(dá)到這樣的高度。”

  院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)許諾小孟將來(lái)讓他做某學(xué)科的帶頭人。而他也愿意,因?yàn)?ldquo;如果做不到這個(gè)位置,很多事情很難辦”。“有時(shí)候同事之間聊天,大家對(duì)醫(yī)院、科室管理等方面的想法很多,觀點(diǎn)新穎,切合實(shí)際,但迫于科里普通醫(yī)生發(fā)揮的空間小,大家都想爭(zhēng)取往上走,各方面協(xié)調(diào)能力強(qiáng)一些,做事情也方便一些。”

  “再加上有時(shí)候眼睜睜地看到一些業(yè)務(wù)上不如自己的人,因?yàn)楦I(lǐng)導(dǎo)關(guān)系好,或者因?yàn)槭呛w、發(fā)表論文多,就能輕而易舉地評(píng)上職稱,選為科主任,而當(dāng)上科主任之后只顧把科室資源占為己有,讓其他同事為了成就他的名利為他打工。每當(dāng)看到這樣的人和事,我就想還不如自己當(dāng)上科主任,為同事和患者辦點(diǎn)實(shí)事的好!”小孟忿忿不平地說(shuō)。

  如果不是因?yàn)檫@樣,小孟說(shuō)他寧愿一輩子當(dāng)一個(gè)普通醫(yī)生,只要能不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力,能治好更多患者就行。

  分析

  “在中國(guó),醫(yī)生沒(méi)有職稱生活不下去”

  在2010年底熱播的電視劇《醫(yī)者仁心》里,丁院長(zhǎng)的夫人沈蓉月就是這樣一名醫(yī)生:寧愿一輩子做個(gè)普通醫(yī)生寫(xiě)寫(xiě)科普文章,也不愿意做科研或管理。但這樣的醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中,必須承受來(lái)自工作和生活的各種壓力。

  大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院周旭晨認(rèn)為, 生活在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中, 如果醫(yī)生不做科研、寫(xiě)論文,會(huì)有很多的同行超過(guò)他,并給以異樣的眼光。          “為什么醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后還要讀碩士、博士、博士后,就是因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)太激烈,想進(jìn)大醫(yī)院的人太多 .這種現(xiàn)實(shí)環(huán)境會(huì)強(qiáng)迫很多醫(yī)生為了生活,不得不違背自己的意愿隨波逐流 ,在競(jìng)爭(zhēng)的潮流中尋找自己的位子。”周旭晨說(shuō)。

  除此之外,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王德炳教授認(rèn)為, 醫(yī)生在大醫(yī)院工作不考慮職稱,不想晉升也是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)獒t(yī)生的職稱與工資掛鉤,住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的收入差距很大。所以,即使醫(yī)生不想競(jìng)爭(zhēng),也會(huì)被現(xiàn)實(shí)所迫。“在中國(guó),醫(yī)生如果沒(méi)有職稱是生活不下去的。”

  因此,對(duì)于中國(guó)的醫(yī)生而言,你或許可以不做管理,但必須做科研、寫(xiě)論文,否則在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下連生存都有困難。 這也是為什么會(huì)出現(xiàn)如此多為了職稱晉升而不擇手段,如論文抄襲、學(xué)術(shù)腐敗、明爭(zhēng)暗斗等現(xiàn)象的原因。

  廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成認(rèn)為,社會(huì)是由各種復(fù)雜的組合體構(gòu)成,每個(gè)團(tuán)隊(duì)都需要各種各樣的人,如果配置合理,就是協(xié)調(diào)的團(tuán)隊(duì)。“我想在任何一家醫(yī)院和科室里都有這樣的人,他默默無(wú)聞地工作,盡職做好本分工作,不去追求更多更高的職稱或職位,不愿意參與激烈的競(jìng)爭(zhēng)。”

  而這樣一群人需要有政策層面的支持和保護(hù)。“我們現(xiàn)在評(píng)價(jià)一個(gè)人或一個(gè)學(xué)科 ,用的是激勵(lì)機(jī)制,這種激勵(lì)機(jī)制在現(xiàn)階段是合理的,但發(fā)展到一定階段以后,就有可能需要改變。合理的人才培養(yǎng)機(jī)制是,為各種人才提供相應(yīng)的發(fā)展空間。一個(gè)學(xué)科不僅要有帶頭人,還要有做具體技術(shù)工作和日常工作的人,這是每個(gè)團(tuán)隊(duì)的必要構(gòu)成。”向定成表示,在當(dāng)前沒(méi)有一個(gè)很好的評(píng)價(jià)和組織機(jī)構(gòu)機(jī)制的情況下,后者往往沒(méi)有生存空間,所以大家都會(huì)想著先評(píng)職稱,然后競(jìng)爭(zhēng)管理崗位。

  做專家,還是“當(dāng)官”?

  當(dāng)然,并不是每個(gè)人都對(duì)“院長(zhǎng)”這一職位感興趣,有些人在學(xué)科方面成為了帶頭人,卻一直堅(jiān)持做科室主任,而對(duì)管理頭銜“不感冒”。

  周旭晨就是這樣一個(gè)人。他說(shuō),如果現(xiàn)在放下自己的臨床業(yè)務(wù)去當(dāng)一名院長(zhǎng),會(huì)與他的初衷相違背。所以他也不會(huì)放棄自己的“老本行”去做院領(lǐng)導(dǎo)。“我的職業(yè)追求是在臨床干具體工作,治好病人,當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生。”醫(yī)院管理者在他看來(lái),是醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的一個(gè)層次,一個(gè)群體,他們考慮問(wèn)題和處理事情的態(tài)度要放在宏觀視野,在當(dāng)前醫(yī)改政策下還要考慮員工的生存問(wèn)題、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問(wèn)題等,而“這樣的角色不適合我。”周旭晨說(shuō)。

  向定成也一樣。不愿意當(dāng)院長(zhǎng),是因?yàn)樵洪L(zhǎng)的行政事務(wù)太多,并且是一些與醫(yī)療完全沒(méi)有關(guān)系的行政事務(wù),其重要程度反而高過(guò)醫(yī)療。“這是你做行政管理必須要服從的一些事情,我不想把很多精力投入到醫(yī)療工作以外的事情中去,所以對(duì)我個(gè)人來(lái)講,做院長(zhǎng)并不是一件非常好的事情。”

  但是,向定成表示,對(duì)于那些本身就對(duì)行政管理有興趣的人,朝著這方面發(fā)展,并愿意投入精力和時(shí)間做行政管理工作,那么他就可以把工作做好。只要熱愛(ài),未嘗不可。

  現(xiàn)階段,我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)狀是一名醫(yī)生通常身兼多職,集科主任、副院長(zhǎng)、教授于一身。這對(duì)醫(yī)生本身就是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

  向定成認(rèn)為,“首先他必須是一個(gè)精力充沛的人,同時(shí)他要能夠駕馭一個(gè)團(tuán)隊(duì)。很多責(zé)任并不需要一個(gè)人來(lái)承擔(dān),而是大家一起來(lái)承擔(dān)的,所以管理,是要依賴一批人來(lái)做,而不是事必躬親。院長(zhǎng)的任務(wù)主要是把團(tuán)隊(duì)建設(shè)好,人員梯隊(duì)布置好,院長(zhǎng)只需要提供idea(主意),把握好發(fā)展方向,那么這樣的領(lǐng)導(dǎo)會(huì)是比較輕松的領(lǐng)導(dǎo),并且不用每天只睡兩三個(gè)小時(shí)。”

  針對(duì)那些致力于向院長(zhǎng)發(fā)展的年輕醫(yī)生,周旭晨建議要腳踏實(shí)地,不要好高騖遠(yuǎn)、急功近利。“臨床要一步一個(gè)腳印地走,論文和研究要踏踏實(shí)實(shí)地做。”而醫(yī)院的管理者也應(yīng)該為各個(gè)不同人才做好規(guī)劃,給年輕醫(yī)生提供良好的環(huán)境、發(fā)展路線和渠道,鼓勵(lì)年輕醫(yī)生更好地發(fā)展。

  縱深

  “表現(xiàn)突出”即要晉升為管理者,評(píng)價(jià)體系之過(guò)?

  管理,在老一輩醫(yī)生曾經(jīng)的看法中,是“業(yè)務(wù)做不好的人才做管理”,很多醫(yī)生不愿意放棄業(yè)務(wù)而去從事單純的管理工作。據(jù)王德炳回憶,1981年,還在人民醫(yī)院血液科任副主任的他被組織上任命為副院長(zhǎng)。對(duì)此他極不情愿。因?yàn)楫?dāng)時(shí)正處于攻克白血病的關(guān)鍵時(shí)期,剛剛完成第1例異基因骨髓移植手術(shù)。王德炳希望能在專業(yè)上繼續(xù)有所發(fā)展,堅(jiān)決表示不同意擔(dān)任行政職務(wù)。為此,學(xué)校黨委書(shū)記還專門(mén)登門(mén)做動(dòng)員工作。王德炳提出條件:做副院長(zhǎng)也行,但不能脫離業(yè)務(wù)。這才走馬上任。

  然而,時(shí)過(guò)境遷,或許現(xiàn)在還有不愿意當(dāng)院長(zhǎng)的醫(yī)生,但我國(guó)衛(wèi)生體系中固有的一套人才評(píng)價(jià)、升遷體制決定了院長(zhǎng)出身臨床,才更有威信;也決定了只有當(dāng)上院長(zhǎng),理想才能實(shí)現(xiàn),許多事情才能辦成。也是在這種體系下,優(yōu)秀的臨床醫(yī)生憑借高學(xué)歷、高超的醫(yī)術(shù)以及出色的工作成績(jī)很容易脫穎而出,當(dāng)上科主任、醫(yī)院管理者。

  如果說(shuō)科主任基本上還是以業(yè)務(wù)為主,因?yàn)榭浦魅蔚哪芰﹃P(guān)系到整個(gè)科室的發(fā)展,那么院長(zhǎng),則意味著要脫離臨床,花更多的時(shí)間在管理上。有人認(rèn)為,這是對(duì)寶貴的醫(yī)療人才資源的浪費(fèi)。俗話說(shuō),熱愛(ài)不一定擅長(zhǎng),擅長(zhǎng)不一定熱愛(ài)。優(yōu)秀的醫(yī)療人才非常擅長(zhǎng)臨床工作,卻因?yàn)?ldquo;表現(xiàn)突出”即要晉升為醫(yī)院管理者。         這種浪費(fèi)之所以長(zhǎng)期存在,有分析人士認(rèn)為,主要有兩個(gè)方面的原因: 一方面,在官本位意識(shí)濃厚的社會(huì)大環(huán)境下,這樣的升遷途徑被很多人認(rèn)為是理所當(dāng)然的正途 .雖然不少人也意識(shí)到了這種升遷和評(píng)價(jià)體制中存在的問(wèn)題,但有勇氣拒絕這種升遷途徑的人卻不多。

  另一方面,亟待改善的醫(yī)療環(huán)境也讓很多醫(yī)療人才無(wú)奈放棄了臨床工作。長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)生工作強(qiáng)度大,收入普遍偏低,醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張,醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被人為地低估,在臨床工作中得不到應(yīng)有的信任和尊重……

  四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康教授指出,無(wú)論年輕醫(yī)生的志向是就做一名普通醫(yī)生,還是科主任或院長(zhǎng),都面臨著“管理”。“因?yàn)獒t(yī)生在臨床工作的時(shí)候都要與其他科室醫(yī)生、醫(yī)技部門(mén)、護(hù)理部門(mén)配合,還要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生等,這些都是‘管理’,在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生就是一名領(lǐng)導(dǎo)者。”因此,石應(yīng)康認(rèn)為,醫(yī)生要培養(yǎng)自己的溝通交流能力,了解管理心理學(xué)以及人力資源管理知識(shí)。

  盡管這樣,也不是每個(gè)醫(yī)生都必須培養(yǎng)當(dāng)醫(yī)院管理者的能力,因?yàn)槿说臐撡|(zhì)不一樣。“當(dāng)前我們存在的最大問(wèn)題就是把所有服務(wù)的對(duì)象都看成是一樣的,做統(tǒng)一的管理。醫(yī)生個(gè)體千差萬(wàn)別,有的是好的leader,有的就是專門(mén)做學(xué)問(wèn)的;有的是很好的創(chuàng)新者,有的是循規(guī)蹈矩的技術(shù)匠人,讓這些人鑲嵌起來(lái),才能變成有效的團(tuán)隊(duì)。所以要因材制定其職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)劃,這樣大家都有成就感。”

  每個(gè)人都要學(xué)習(xí)如何做領(lǐng)導(dǎo),都來(lái)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo),領(lǐng)導(dǎo)誰(shuí)呢?石應(yīng)康說(shuō)。

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