兩年前，時任云南省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二院”）副院長兼心內科主任的李易帶領心內科的20名醫(yī)務人員集體“跳槽”至云南圣約翰心臟病醫(yī)院。當時，李易不到45歲，是云南省醫(yī)學會心血管病分會主任委員、云南省中青年學術和技術帶頭人，獲云南省政府特殊津貼，2008年曾獲中國醫(yī)師獎。據說，他帶走的是省二院心內科的骨干力量，而圣約翰心臟病醫(yī)院是一家民營醫(yī)院。

　　這在當時引起了云南省內甚至全國醫(yī)療界的強烈震動，甚至被認為是“中國醫(yī)改進程中的大事件”，“可能會促進醫(yī)療衛(wèi)生領域人才流動的改革。”

　　在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的試點領域，李易不是一個人在奮斗。由他領銜的“仁清團隊”與云南省內4家醫(yī)院簽約，其中20多位醫(yī)務人員以“社會人”的身份分別在不同醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。他們的醫(yī)保、社保、住房公積金全都是自己交納，與醫(yī)院的合作關系全靠一紙協議。

　　“仁清團隊”是2009年4月昆明開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點后出現的一個特殊現象。有觀察人士認為，他們已成為云南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的典范，其運作模式也十分接近多點執(zhí)業(yè)的設計初衷：醫(yī)生們脫離對“事業(yè)單位”的依附關系，打破公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間的藩籬，以“社會人”的身份自由流動，簽約執(zhí)業(yè)。

　　不過，在“編制”意味著科研條件、養(yǎng)老金、社會地位的情況下，“李易模式”能否為多點執(zhí)業(yè)改革提供破題之機，各方仍然觀察不一。

　　摸著石頭過河

　　按李易自己的話說，“從沒想過要打造什么‘李易模式’，現在這種狀態(tài)，是一步一步摸索著走過來的。”

　　對外界的猜測，李易一直以“種種原因”做擋箭牌保持沉默。面對中國青年報記者，他說：“退休以后我才會講。”

　　無論其中恩怨幾何，李易的舉動客觀上給急需人才的民營醫(yī)院注入了一支“強心劑”——圣約翰心臟病醫(yī)院很快由以前全院月收入不到100萬元發(fā)展到僅心內科月收入就超過300萬元。

　　“仁清團隊”就是在這個時候注冊成立的。李易說，辭去公職后，大家對社會保險、檔案的接續(xù)沒有經驗，在友人的建議下，他們注冊成立了昆明仁清醫(yī)療技術有限公司，以醫(yī)療技術為核心服務大眾。

　　時逢昆明在全國率先開展多點醫(yī)療試點工作，“仁清團隊”大膽邁出腳步，與第二家醫(yī)院——云南省第三人民醫(yī)院（以下簡稱“省三院”）簽約，受聘組建擁有兩個病區(qū)、70張開放床位的省三院心血管疾病診療中心。省三院還聘任李易擔任心血管中心的主任，全權負責中心的醫(yī)療、教學、科研、人才培養(yǎng)和行政管理工作。

　　一些有志合作創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生們不斷加入，“仁清團隊”的規(guī)模達到了上百人。很快，個舊市人民醫(yī)院找上門來，成為第三家合作醫(yī)院。第四家是云南省中西醫(yī)結合醫(yī)院，他們希望借助“仁清團隊”的力量建立一個專業(yè)的心血管病預防和保健中心，采用中西醫(yī)結合方式為心血管病患者提供服務。

　　值得一提的是，“仁清團隊”多點執(zhí)業(yè)得到了云南省衛(wèi)生廳的大力支持，在與幾家醫(yī)院的合作簽約儀式上，云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民或親自見證，或委托衛(wèi)生廳相關人員專程到場祝賀。

　　試圖掰清合作各方的責權利

　　盡管被稱為“團隊多點執(zhí)業(yè)”，但在與四家醫(yī)院的合作中，醫(yī)生們與醫(yī)院都是單獨簽約。每位醫(yī)生根據自己的實際情況，都有相對固定的一到三家執(zhí)業(yè)地點。

　　這樣的操作方式，一方面是遵照多點執(zhí)業(yè)相關規(guī)定的要求，另一方面要明確合作中每一方的責、權、利。

　　李易說，在醫(yī)療活動，尤其是手術操作中，一個由配合默契、熟悉各種診療設施的術者及助手組成的團隊十分重要，因此以“團隊”方式多點執(zhí)業(yè)，可以使醫(yī)務工作者盡快融入新環(huán)境順利開展工作，“安全性更高，成功率更高”。但無論在哪一家醫(yī)院工作，醫(yī)療風險如何承擔，都是必須首先考慮的因素，一份責、權、利明晰的合作協議就十分重要。

　　“我們與每家醫(yī)院的在編人員一樣，發(fā)生了醫(yī)療糾紛爭議按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。個人承擔的部分，無論是不是多點執(zhí)業(yè)，都應該承擔。”李易說。

　　“我要求不管在哪里執(zhí)業(yè)，都把自己當成其中一員，雖然不是正式在編的職工，但自己要像主人一樣負責。”他表示，在圣約翰心臟病醫(yī)院和省三院，他在業(yè)務和行政上都有足夠的自主權，幾家醫(yī)院對多點執(zhí)業(yè)都持有十分開明和鼓勵的態(tài)度，這是合作的基石。

　　“這就是一個找結合點的問題。”李易認為，只要大家都抱著“求同存異”之心態(tài)，真心為患者服務的目的，總能達到一個平衡共贏的狀態(tài)，“目前看來我們合作得還不錯。”

　　他的時間是這樣安排的：每周固定兩次看門診，周二在省三院，周三上午在圣約翰心臟病醫(yī)院，每天都參與兩醫(yī)院的工作及查房，手術和會診也會盡量安排。“我的安排相對靈活一點，其他人都有相對固定的執(zhí)業(yè)地點，每個執(zhí)業(yè)點也都有相對固定的負責人，不是外人想像中的一個醫(yī)生成天到處跑。”

　　團隊成員的工資分為兩部分。有的合作醫(yī)院把工資給“仁清團隊”，公司再結算給醫(yī)生，有一部分是醫(yī)院直接發(fā)給個人。“仁清團隊”聘請了專業(yè)的管理人員，日常運行需要一定成本，醫(yī)生們的學習培訓也是一筆不能忽略的支出。

　　不過，盡管目前“仁清團隊”有上百人的規(guī)模，但后來者大都還保持著公立醫(yī)院的編制，與團隊是松散的合作關系。“‘仁清團隊’相當于一個合作的平臺，把大家送到多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，再創(chuàng)造一些交流、學習、培訓的機會。”真正的“自由職業(yè)者”只有最初從省二院辭職出來的20多人。

　　做自由職業(yè)者，還是回歸體制內

　　這21人，被李易稱為“狹義上的‘仁清團隊’”。他一直覺得自己對其他20人負有責任。“這些兄弟姐妹當初有情有義跟我走，我希望大家以后都好，都有一份保障。” 當初成立公司也是為“保障”考慮，“有一個單位、有一個組織進行管理。”

　　不久前，有一名和李易一同辭職的醫(yī)生經過考核，進入昆明市延安醫(yī)院工作，恢復了“體制內”的身份。在李易看來，他“找到了一個固定的歸宿”。

　　李易希望“仁清團隊”的每一個人都能夠找到一個“歸宿”，“最好能回到某一個單位，工作之余才來多點執(zhí)業(yè)。”

　　原因不言自明。“一是你在學術圈中的地位、影響力現在一定程度上還是依附于你所在的醫(yī)院，如果不是‘體制內的人’，圈子就會排斥你；二是社會保障，現在可能看不大出來，退休后的收入會拉開很大距離。”云南省醫(yī)療衛(wèi)生界的一位人士評價，“漂著的感覺不好受。”

　　從省二院辭職后，李易的昆明醫(yī)學院碩士生導師資格被取消。“你想我都帶了10年研究生了……自然而然地就不讓我招生了，原來帶的4名研究生，還沒有畢業(yè)，也轉到了其他導師名下。”

　　李易問過為什么，回答是省二院屬于昆明醫(yī)學院的教學醫(yī)院，而圣約翰心臟病醫(yī)院及省三院都不是，他繼續(xù)擔任碩士生導師“有些不妥”。

　　上述醫(yī)療界人士說，目前教學、科研資源集中在大醫(yī)院、公立醫(yī)院，現有科研項目能否銜接、學術研究能不能繼續(xù)，學術地位、學術交流的機會和業(yè)內認可度都和所在醫(yī)院的名聲相關。

　　盡管目前的醫(yī)師職稱評定不受“公立”、“民營”之限——脫離公職身份后，“仁清團隊”中有兩人順利從中職升為副高職稱——但不可否認，科研條件確實差了很多。

　　“職稱是給你一個結果，但奮斗的過程要好的平臺去支撐。我的職稱到頂了，各種榮譽也有過了，可以不求發(fā)展了，但年輕人不行，年輕人是有成長的需求的。”

　　退休養(yǎng)老也是他們需要考慮的現實問題。自己交保險金，退休后與企業(yè)退休人員享受同等待遇，意味著，后幾十年的人生也許會比體制內同行窘迫得多。

　　省三院院長楊湛曾算過賬，一個副高職稱以上人才如果在民營醫(yī)院工作，45歲到65歲之間每個月要固定存入4000元，才能大致保證退休后20年內收入與公立醫(yī)院退休人員持平。

　　楊湛說，“仁清團隊”成員在省三院的工資標準比編制內人員高出了一倍，一些職工對此有點情緒，“我說，你算算退休后的收入差距？他們就不說話了。”

　　“李易模式”能否復制

　　據了解，在北京、西安等城市也有一些醫(yī)生正式注冊成團隊進行多點執(zhí)業(yè)，但大多數人都未脫離公職身份，甚至以第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的名頭來做宣傳。像“仁清團隊”這樣完全走向“市場”、以技術口碑和道德口碑贏取患者信任的尚不多見。

　　一位在美國、香港進修過的醫(yī)生觀察過“仁清團隊”的操作模式后認為，這已十分接近一些醫(yī)療先進國家的模式：“在美國等一些國家，醫(yī)生就是自由職業(yè)者，醫(yī)院是個只提供場地、設施的‘空架子’，院方到各處物色某一領域的專家，聘了誰當科室主任，這個科室的隊伍就由誰組建。他們和醫(yī)院之間就是合同關系，由合同來規(guī)范各自的行為。”

　　李易也曾見到過美國猶他州的一個醫(yī)生團隊，在一個城市的9家醫(yī)院同時執(zhí)業(yè)。

　　但他不能預測自己能夠走多遠，可以預見的是，“狹義的‘仁清團隊’人數會減少，廣義的人數肯定會增加。”

　　“我們最初這20多人還處于動態(tài)的狀態(tài)下，將來還會有人回到體制內，而更多的醫(yī)生會在保留公職身份的同時加入到多點執(zhí)業(yè)的行列中來。希望將來‘仁清團隊’內只有為專家服務的管理者，專家都回到醫(yī)院成為單位人，這樣更符合大環(huán)境。”

　　至于他自己，“我就繼續(xù)在這條路上探索，學得成功，大家一起享受喜悅，不成功，也給人家一個經驗。”

　　“別人能不能復制我的路，我不好判斷。我自己走到今天，也是遇上了昆明多點執(zhí)業(yè)試點這個機遇，一步一步來的。我?guī)С鰜淼倪@批人以年輕專家居多，從長遠來說，可能還是在公立醫(yī)院會有更多的職業(yè)滿足感。連我這樣的人都會被取消導師資格，其他的年輕人想要在這條路上發(fā)展還是比較難的。我本人不太推薦年輕醫(yī)生重復我的路。”

　　楊湛也認為，年輕醫(yī)生想要復制李易的路，社會環(huán)境還不太成熟。李易是在事業(yè)巔峰期離開公立醫(yī)院的，功成名就，而年輕的醫(yī)學院畢業(yè)生除非萬不得已，不會選擇成為“自由職業(yè)者”，這是“體制”的力量。

　　“醫(yī)學人才的培養(yǎng)至今仍主要是依靠用人單位的投入，政府不多的投入也是以單位為基礎實施的。絕大多數醫(yī)生由于沒有、也不愿意擁有自由職業(yè)者的身份，就必然缺乏自由執(zhí)業(yè)者為自己成才進行投入的理念、機制和動力。”楊湛說。

　　對于李易模式能否復制，云南省衛(wèi)生廳副廳長徐和平認為，“現在還不好說”。

　　徐和平表示，就目前來看，李易團隊的多點執(zhí)業(yè)實現了“有利于優(yōu)質醫(yī)療資源合理配置、有利于公立醫(yī)療機構改革、有利于緩解群眾看病難、看病貴”，獲得的經濟效益和社會效益比較顯著，患者滿意度較高。

　　“我們一直關心和關注李易和他的團隊，并在其中做了一些推動和牽線搭橋工作。”徐和平說，“像李易這樣的醫(yī)療高端人才‘流動起來’，衛(wèi)生行政主管部門政策上是允許的、導向上是鼓勵和支持的。”