編者按：在輿論導(dǎo)向明顯不利于醫(yī)生的年代，患者對(duì)醫(yī)師過(guò)分的要求比比皆是。作為醫(yī)生，似乎只有動(dòng)則得咎的份兒。近期，哈醫(yī)大血案引爆了社會(huì)對(duì)于醫(yī)患矛盾的大思考，要求正確對(duì)待醫(yī)患關(guān)系的呼聲“響徹天宇”。本報(bào)記者調(diào)查了北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院等幾家大醫(yī)院的百余名醫(yī)生，其中主任醫(yī)師50余名，主治醫(yī)生近百人，住院醫(yī)師30多人，希望從醫(yī)生的角度來(lái)切入這個(gè)敏感的話題，關(guān)注醫(yī)生們最難以接受患者的N個(gè)方面。

　　這個(gè)社會(huì)太浮躁、太喧囂了。噓，靜下來(lái)，請(qǐng)靜下來(lái)，讓我們聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)……小聲些，小聲些，請(qǐng)?jiān)傩÷曅?hellip;…

　　關(guān)注調(diào)查

　　醫(yī)生最難以接受的患者行為？調(diào)查數(shù)據(jù)：

　　97% 辱罵、恐嚇醫(yī)生

　　75% 一知半解，指揮醫(yī)生看病或指定醫(yī)生開(kāi)藥

　　72% 依從性差，不遵醫(yī)囑

　　46% 對(duì)醫(yī)生診療過(guò)程錄音、攝像

　　29% 隱瞞病情者

　　29% 期望過(guò)高，達(dá)不到效果就質(zhì)疑醫(yī)生

　　26% 同一個(gè)問(wèn)題反復(fù)問(wèn)

　　醫(yī)生最難以接受的患者語(yǔ)言？調(diào)查數(shù)據(jù)：

　　35% 這個(gè)藥不會(huì)有副作用吧？你們能保證不出問(wèn)題嗎？

　　31% 為什么都是一種病，我住了這么久，他住了三天就出院了？

　　29% 我的病能不能去根兒��？

　　19% 能換個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫嗎？

　　訪談：醫(yī)生如是說(shuō)

　　1、醫(yī)患之間，達(dá)不到普通的人際關(guān)系

　　調(diào)查中，不少醫(yī)生表示，同仁徐文事件、哈醫(yī)大血案等發(fā)生后，醫(yī)生的人身安全越來(lái)越得不到保障，患者威脅醫(yī)生事件愈演愈烈，這些成為醫(yī)生的心底之殤。

　　海淀政協(xié)委員、海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任于逢春說(shuō)，自己從醫(yī)20多年了，遇到謾罵恐嚇醫(yī)生的情況特別多。前幾天她出專家門診，一位患者拿著普通號(hào)過(guò)來(lái)要看病，于醫(yī)生告訴他應(yīng)該去普通門診看病并且告知了路線�；颊呔剐�斯底里地大罵：“xxx，你們這些醫(yī)生都該砍，哈爾濱砍得太少了……”這讓她黯然神傷。她醫(yī)生不無(wú)感嘆：“現(xiàn)在醫(yī)患之間，連普通的人際交往都難以達(dá)到。”

　　“醫(yī)生要學(xué)會(huì)保護(hù)自己！別招惹患者及家屬！” 這似乎已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)院的會(huì)議重點(diǎn)。

　　2、別和醫(yī)生比專業(yè)，好嗎？

　　北京醫(yī)院眼科一位退休返聘的陳教授說(shuō)，病人多問(wèn)一些病情和關(guān)于治療的問(wèn)題醫(yī)生都能接受。除了醫(yī)鬧那些劣行之外，最不能接受的就是有些患者特別自我——他找你看病，但是你說(shuō)的什么他都不接受，只堅(jiān)信自己的觀點(diǎn)。他曾碰到過(guò)一個(gè)患了糖尿病的病人，他建議病人用胰島素（因?yàn)樗�還有心梗病史），她卻吵鬧說(shuō)聽(tīng)人家講用了胰島素會(huì)死，堅(jiān)決不用。幾次三番地勸說(shuō)建議，她根本就不為所動(dòng)，這讓醫(yī)生徹底抓狂。

　　北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主治醫(yī)師陳喆說(shuō)，自己最難以接受的是明明反復(fù)交代了病情，病人和家屬仍不遵照醫(yī)囑。如果導(dǎo)致了死亡，病人家屬就會(huì)“群起而攻之”，怪醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精。北京同仁醫(yī)院某醫(yī)技科室劉醫(yī)師說(shuō)，患者質(zhì)疑醫(yī)生的專業(yè)水平，沒(méi)有關(guān)系，他們可以錄像。自己不怕他們對(duì)就診過(guò)程進(jìn)行全程錄音錄像，就怕患者斷章取義，最后罔顧事實(shí)。醫(yī)生會(huì)覺(jué)得非常無(wú)辜而格外受傷。其實(shí)，既然選擇來(lái)看醫(yī)生，就請(qǐng)相信醫(yī)生的專業(yè)。

　　3、雞生蛋、蛋生雞的問(wèn)題，請(qǐng)少問(wèn)！

　　“雞生蛋、蛋生雞”的問(wèn)題是醫(yī)生診療中必須要解答的。調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)生并不認(rèn)為他們太困擾自己的診療。比如，很多患者會(huì)問(wèn)“為什么他能好，我還沒(méi)好？”上海某三甲醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)生薛鹿瞳風(fēng)趣地說(shuō)：“人不是機(jī)器，不是流水線上的產(chǎn)品，同樣的治療措施每個(gè)人的反應(yīng)都不一樣的。同樣是肺炎，小伙子生病體溫一退就生龍活虎了，老太太得了肺炎也可能沒(méi)命。同樣是人，人家劉翔110米欄12秒88，咱估計(jì)12分鐘都?jí)騿堋Ｍ�理�?rdquo;

　　4、相信我，我是醫(yī)生！

　　當(dāng)紅作家六六曾表示：《圣經(jīng)》上提到“FAITH（信），HOPE（望），LOVE（愛(ài)）”這三個(gè)字是對(duì)人類是最重要的，而對(duì)這三個(gè)字最好的詮釋就是醫(yī)院。調(diào)查中，很多醫(yī)生表示，無(wú)論病患家屬什么態(tài)度，醫(yī)生護(hù)士再委屈再難過(guò)，也會(huì)認(rèn)真對(duì)待病情。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科住院醫(yī)師莊蒙麗說(shuō)，有一次，一個(gè)患兒的家屬非常無(wú)理，把她氣哭了。但到病房看到患兒后，她忍不住抱起孩子，說(shuō)：“你瞧你那壞爸爸！”畢竟，救治病人是醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)，誰(shuí)都不希望自己失敗。

　　醫(yī)生：用另一只眼睛看患者

　　1、患者深陷“塔西佗陷阱”

　　“塔西佗陷阱”，即當(dāng)一個(gè)部門或群體失去公信力時(shí)，無(wú)論說(shuō)真話還是假話，做好事還是壞事，都會(huì)被認(rèn)為是說(shuō)假話、做壞事。

　　本報(bào)在對(duì)普通民眾的調(diào)查中，45.5%的人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，醫(yī)德敗壞。實(shí)際上，絕大多數(shù)醫(yī)生是有道德底線的。有專家透漏，少數(shù)人存在過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，是因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)院投入嚴(yán)重滯后，公立醫(yī)院實(shí)行自我創(chuàng)收、自我發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)生無(wú)法靠合理診治獲得收益，不得不采取多檢查、多開(kāi)藥的方法獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這顯然導(dǎo)致百姓逐漸對(duì)醫(yī)生失去了信任，甚至產(chǎn)生了嚴(yán)重的情緒對(duì)立。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)生自然就會(huì)被“千夫所指”。

　　2、患者的“魔鬼心理”

　　有一個(gè)童話故事，一個(gè)魔鬼被裝進(jìn)瓶里。第一次，他想，如果有人救我出去，我會(huì)讓他成為世界上最富有的人；等了很久后，他又想，如果有人能救他，他就讓這個(gè)人成為最尊貴的皇上；又等了很久，他憤怒了，他說(shuō)，如果有人救我出去，我就吃了他。

　　這是一位老醫(yī)生講給他的學(xué)生的。他說(shuō)，患者常常是病急亂投醫(yī)，他們只要看到一個(gè)穿著白大褂的和善的面孔，掛著照片和名牌，就會(huì)像抓住救命稻草一樣地傾訴。但是醫(yī)生每天工作繁忙，碰到患者問(wèn)相同的問(wèn)題，很可能就懶得解釋了，不過(guò)，醫(yī)生說(shuō)“跟你說(shuō)你也不懂”這樣的話，患者會(huì)瞬間感到失落。因?yàn)?ldquo;一些和病情有關(guān)的知識(shí)雖然自己也能了解，但還是希望從大夫的嘴里說(shuō)出來(lái)印證一下”。如果醫(yī)生一味拒絕，患者就會(huì)由失落轉(zhuǎn)為失望。他認(rèn)為，醫(yī)生不重視他的生命，進(jìn)而他就徹底憤怒了。他認(rèn)為，醫(yī)生只不過(guò)是一個(gè)職業(yè)，有什么了不起，從而會(huì)將憤怒發(fā)泄給醫(yī)生。

　　3、患者原來(lái)如此

　　患者對(duì)醫(yī)生其實(shí)是提心吊膽的，總擔(dān)心自己被醫(yī)生騙。所以，他們采取各種手段，質(zhì)問(wèn)、錄音、比較等等。正如幼兒希望得到父母的關(guān)注一樣，患者渴望自己得到醫(yī)生的關(guān)愛(ài)。而相對(duì)的，醫(yī)生本來(lái)就工作強(qiáng)度大，有很多專業(yè)問(wèn)題需要應(yīng)付，對(duì)患者的質(zhì)問(wèn)和懷疑自是不耐。這對(duì)于治病肯定沒(méi)好處，也不利于治病救人，雙方都受損，沒(méi)有人是贏家。而追究根本，雙方是一樣的：健康！

　　接受，不應(yīng)該是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)

　　1、醫(yī)生的職業(yè)道德重申再重申

　　2010年“第七屆中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”頒獎(jiǎng)禮上，上海瑞金醫(yī)院的王振義院士說(shuō)，他從醫(yī)60多年的感悟就是一個(gè)字 “心”。60多年來(lái)，沒(méi)有任何一個(gè)病人對(duì)他投訴或者有不禮貌的行為發(fā)生。他說(shuō)，“心”字有六個(gè)方面：仁心、良心、熱心、細(xì)心、誠(chéng)心、耐心。他一直是秉承這六個(gè)“心”的目標(biāo)去為對(duì)待患者。

　　裘法祖院士生前也曾說(shuō)，作為一個(gè)醫(yī)生，醫(yī)術(shù)可以有高低之分，但在醫(yī)德上不能有高低之分。不是有德行的人絕不能從醫(yī)。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蔡忠軍認(rèn)為，在制度與社會(huì)獲得大的改變以前，我們只能寄望人們不要活在以往的消極經(jīng)驗(yàn)里，更期待著一次次良心上的起義，隨良心所欲，而不是完全“聽(tīng)制度由命”。如果這個(gè)世界需要一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，那也是發(fā)生在社會(huì)與疾病之間，而非醫(yī)生與病人之間，醫(yī)師們必須時(shí)刻重申醫(yī)生的職業(yè)道德。

　　2、別讓“責(zé)任” 打擊了醫(yī)生的“責(zé)任”

　　北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主治醫(yī)師陳喆說(shuō)，曾有一位老年患者在某醫(yī)院心外科進(jìn)行了心臟搭橋手術(shù)，之后家屬被院方告知，患者感染了一種超級(jí)細(xì)菌，病情十分危急，需要一種特殊藥物注射液進(jìn)行治療。然而這種注射液是從美國(guó)進(jìn)口的，在北京都很難買到。家屬千方百計(jì)買到藥后，患者因?yàn)椴∏檫^(guò)重依然不治而亡。家屬將醫(yī)生告上法庭，認(rèn)為根據(jù)法律規(guī)定，藥品上如果沒(méi)有中文批號(hào)、中文標(biāo)識(shí)和中文說(shuō)明，屬于三無(wú)產(chǎn)品。推薦購(gòu)藥并非醫(yī)生個(gè)人行為，而是由其所在的治療組共同決定。治療小組討論并打聽(tīng)到哪里有賣這種藥品后，醫(yī)生寫(xiě)下字條向家屬推薦，但是買不買還是由家屬?zèng)Q定的。治療小組知道這種藥國(guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)，但并不確定是不是三無(wú)產(chǎn)品和假藥，醫(yī)生也沒(méi)有這樣的概念。這類糾紛頻繁發(fā)生，只會(huì)讓醫(yī)生明哲保身，不會(huì)為患者冒任何風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、山不過(guò)來(lái)，我就過(guò)去

　　佛經(jīng)里面的一個(gè)經(jīng)典故事：一天，有人找到一位會(huì)移山大法的大師，央其當(dāng)眾表演一下。大師在一座山的對(duì)面坐了一會(huì)兒，就起身跑到山的另一面，然后就表演完畢。眾人大惑不解。大師道：這世上根本就沒(méi)有移山大法，惟一能夠移動(dòng)山的方法就是，山不過(guò)來(lái)，我就過(guò)去。醫(yī)患不信任的大環(huán)境是我們無(wú)法改變的，但是我們可以從改變自己開(kāi)始。河北北方學(xué)院附屬醫(yī)院薛醫(yī)生說(shuō)，我工作一生，門診一天看病80個(gè)以上，每個(gè)患者不過(guò)一兩分鐘。我的手術(shù)有成功也有失敗，但沒(méi)有一個(gè)病人投訴我，因?yàn)槲乙孕膿Q心。病人進(jìn)門，你沖他笑一下有什么難的？你在講話的時(shí)候加一個(gè)“請(qǐng)”字，有什么難的？來(lái)看病的人，如果你當(dāng)他們都是你的父母、你的兄弟姐妹、你的小孩，你還會(huì)呼來(lái)喚去居高臨下嗎？

　　薛醫(yī)生表示，大部分病患都是通情達(dá)理的。你工作做到位了，他們大多能夠理解。他們要的也就是一個(gè)平等對(duì)待，爭(zhēng)的是一口氣。

　　“尊重的分量最重，能直達(dá)人心。”采訪結(jié)束時(shí)，薛醫(yī)生的一番話，讓記者陷入了沉思。

　　4、我們還需要這些機(jī)制

　　心理介入機(jī)構(gòu)  這是近幾年里經(jīng)常被提到的。一方面是為患者及家屬提供咨詢，緩解他們的緊張情緒；另一方面，也是為醫(yī)生設(shè)置，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)強(qiáng)大壓力的時(shí)候，能在心理上得到疏導(dǎo)。只有在心理舒適的環(huán)境下，患者才能好好看病，醫(yī)生才能看好病。

　　建立政府緊急醫(yī)療咨詢部門  “《醫(yī)師在線》報(bào)問(wèn)卷調(diào)查”中，記者采訪到很多醫(yī)生都遇到過(guò)這樣的情況，病人病情突然加重，需要采取緊急治療，但是患者家屬質(zhì)疑病情變化，要求醫(yī)生解釋，這無(wú)疑耽誤了患者的救助。有醫(yī)生建議，政府可以設(shè)立特殊的緊急醫(yī)療咨詢部門，由權(quán)威專家坐鎮(zhèn)。當(dāng)患者或家屬遇到病情不清而醫(yī)生又急著搶救，無(wú)法反復(fù)解釋的情況下，醫(yī)生可以讓患者或家屬撥打政府醫(yī)療咨詢部門進(jìn)行確認(rèn)。這不僅省卻了醫(yī)生的解釋時(shí)間，也可以為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

　　增加醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入   問(wèn)卷中，很多醫(yī)生一再表示收入太低。海淀政協(xié)委員、海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任于逢春說(shuō)，中國(guó)醫(yī)生的陽(yáng)光收入太少。自己工作20余年，現(xiàn)在除去各稅種以及交納的保險(xiǎn)金等，每個(gè)月只剩下兩千多元。韓國(guó)醫(yī)生的工資非常高，他們也非常自律，因?yàn)槿绻�不自律，他們就�?huì)丟掉工作，得不償失。而中國(guó)醫(yī)生值一個(gè)夜班，好一點(diǎn)的醫(yī)院也不過(guò)二十幾元錢的補(bǔ)助。另外，在醫(yī)患發(fā)生問(wèn)題時(shí)，有時(shí)候醫(yī)生不僅投入了治療，還會(huì)在經(jīng)濟(jì)上受到懲罰。這讓很多醫(yī)生覺(jué)得不公平。增加對(duì)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償已經(jīng)成為醫(yī)生們的集體吶喊。

　　■記者手記

　　采訪醫(yī)生的過(guò)程中，我們意識(shí)到，絕大多數(shù)醫(yī)生是好的，他們收入很低，他們認(rèn)真工作，他們也有抱怨，他們也是父親或者母親。他們疾呼需要理解，卻常常陷于復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中。正如六六在《心術(shù)》中所說(shuō)：“這世界大多數(shù)人是善良的，惡只有一小部分。而因?yàn)檫@一小部分的影響，大多數(shù)人都將心底的善念包裹起來(lái)。為什么一小部分的惡性卻讓大部分人對(duì)彼此都失去了信任？”我們也一直在思考，這個(gè)時(shí)代怎么了，醫(yī)生覺(jué)得委屈，患者覺(jué)得委屈？這特殊的“中國(guó)式醫(yī)患關(guān)系”什么時(shí)候才能改觀？我們又能為他們做些什么？[7910301]

　　鏈接

　　醫(yī)生的尷尬時(shí)刻

　　1. 患者死了，家屬說(shuō)：“人是死在你們醫(yī)院的，所以你們就有責(zé)任，就要賠錢。”

　　網(wǎng)評(píng)：人死在哪里，跟致死責(zé)任有必然聯(lián)系嗎？人還是死在地球上的呢，為什么不讓全地球的人賠錢？

　　2. 患者死了，家屬說(shuō)：“進(jìn)醫(yī)院時(shí)還好好的呢，才治了幾天就死了！”

　　網(wǎng)評(píng)：“好好”的人，為什么還來(lái)醫(yī)院？既然來(lái)醫(yī)院，說(shuō)明已經(jīng)是有“故障”的人了！

　　3. 患者死了，家屬說(shuō)：“送進(jìn)醫(yī)院，才幾個(gè)小時(shí)，就死了。真是庸醫(yī)害人！”

　　網(wǎng)評(píng)：當(dāng)時(shí)若不送進(jìn)醫(yī)院，若不實(shí)施治療，十分鐘就死，不死包換！

　　4. 患者家屬說(shuō)：“治了一年，人死了，錢花光了，人財(cái)兩空。你們醫(yī)生真是謀財(cái)害命！”

　　網(wǎng)評(píng)：你當(dāng)初可以選擇不治療。這樣，雖然人會(huì)死得更快，但你能剩下錢。

　　5. 患者說(shuō)：“既然醫(yī)院不能保證把病治好，人們還要醫(yī)院做什么？”

　　網(wǎng)評(píng)：既然彩票不能保證每個(gè)買家都中獎(jiǎng)，人們還買彩票做什么？

　　6. 患者說(shuō)：“你們醫(yī)生就認(rèn)錢，沒(méi)錢就不給看病。”

　　網(wǎng)評(píng)：你去飯店，如果沒(méi)錢，服務(wù)員會(huì)私自給你上飯菜嗎？你去車站，如果沒(méi)錢，售票員會(huì)私自給你打出車票嗎？你去超市，如果沒(méi)錢，收銀員會(huì)私自讓你帶走商品嗎？