超聲影像學中的哲學思維

　　摘要：超聲影像不同于其他影像方法，多為個人進行，很少有共同會診機會，故其診斷結果的準確性受個人主觀因素影響很大，在主觀因素中個人思維方法起很大作用，所以為了提高超聲診斷結果的準確性，在實際工作中掌握科學的哲學思維方法非常重要。

　　關鍵詞：超聲醫(yī)學； 哲學思維

　　The Philosophic Thingking in Ultrasonography

　　Abstract： The difference between ultrasonography and other‘s medical image diagnosis such as CT and MR is obviously.The results of CT or MR is obtaind by a group of radiologist generally，but it is used to be gained by sonographer is by himself .So ，the thinking of sonographer is more important for his ultrasonographic diagnosis than other’s medical image.To improve diagnosis accurance for sonographer， it is more useful to use philosophic thingking when he make decision in his work.

　　Key Words： ultrasonography； philosophic thingking

　　超聲影像學中的哲學思維

　　影像學的診斷原理為醫(yī)生接受圖像，再將圖像通過自身的知識內存，通過思維判斷得出結論。傳統(tǒng)X線、CT、MR等影像手段都有固定的圖片模式，醫(yī)生通常將圖片調閱共同診斷，這可將多名醫(yī)生的思維及現(xiàn)有醫(yī)學知識共同綜合進行診斷，這在一定程度上提高了其診斷的準確性[1].而超聲影像卻往往由個人完成，且大多要求迅速得出診斷結果，這就要求超聲工作中不僅要有全面扎實的醫(yī)學知識，而且要有科學的哲學思維方法。如掌握科學的哲學思維方法，將會在超聲工作中起到事半功倍的效果。

　　1 客觀反映

　　影像學是通過主觀圖像反映客觀的人體結構，超聲也不例外，其對客觀人體的反映不僅表現(xiàn)在超聲報告的描述中，而且表現(xiàn)在其診斷結論中。

　　1.1描述方面

　　通過描述病變位置、形態(tài)、大小、邊緣、內部回聲、周圍情況、血流信號等，超聲醫(yī)生對病變情況可得出一具體印象。但超聲反映病變的各方面有時也應有所側重。如在巨大腹部腫塊的描述中，應重點客觀反映其有無包膜，與周圍組織（包括周圍臟器及血管）的界限，腹腔和腹膜后有無腫大淋巴結，有無其他臟器轉移，因為此時了解巨大腫塊周圍關系及腫塊能否切除是臨床最關心的問題。而在乳腺小結節(jié)的描述中，除了準確的位置描述外，重點反映其良惡性的特征成為大家最關心的問題。此時結節(jié)的形態(tài)邊緣及其內有無微鈣化成為重點。因為該結節(jié)的良惡性特征將提示臨床下一步的治療是繼續(xù)隨訪還是近日手術。

　　1.2結論方面

　　由于超聲圖像只是對患者病理解剖的反映，不能代替病理，況且存在一圖多病，一病多圖的現(xiàn)象，其反映病變的位置、形態(tài)、大小、物理性質（實性，液性，混合性）是客觀的，而對病變的性質是推斷的結果，所以在超聲結論中應多用可能、考慮、符合等推斷性詞語，這樣也可為臨床提供更大的思維空間，不應直接下某某Ca的診斷，因為所有疾病的超聲診斷準確率都不可能是100%.結論中客觀反映病變的位置來源及物理性質，推測其病理診斷，才能有助于臨床得到客觀準確的信息，避免誤導。

　　2矛盾的觀點

　　2.1認清矛盾的主次方面

　　超聲診斷主要步驟首先是鑒別其圖像是否正常，圖像中異常結構是否偽像，是否存在正常變異，其診斷方法常用排除法[2]，在診斷過程中正常圖像，偽像，變異首先成為矛盾的各個方面，其中正常圖像通常構成矛盾的主要方面，這就要求超聲工作者平時不能忽略對正常圖像的重視，這對初學者來說特別重要，在反復積累一定例數的正常圖像的印象后，加上一些超聲基礎知識及人體解剖知識，操作者就能在短時間內識別偽像及正常變異，其超聲診斷水平就能迅速提高；其次，在認為圖像異常后，矛盾的各個方面發(fā)生變化，病變的圖像特點成為矛盾的主要方面，這就要求操作者要加強對病變特點，病理及臨床知識的學習，經過一段時間的實踐后，其超聲水平就會得到升華。

　　2.2 抓住矛盾的主要方面

　　術后病人進行檢查時，其矛盾的主要方面多由術前的疾病轉化為術后的并發(fā)癥，而術后并發(fā)癥中最常見為感染及出血等，掌握其特點，對重點部位（如手術區(qū)周圍，膈下等）仔細檢查，多能得出正確結論。而在急性創(chuàng)傷的患者中其矛盾的主要方面為外傷后疾病，其在超聲表現(xiàn)中多為積液，對肝腎，脾腎隱窩，劍下，盆腔進行檢查就能迅速得出結論[3].

　　3 統(tǒng)一的觀點

　　3.1 與其他影像方法的統(tǒng)一

　　基于同樣的人體解剖學、病理學基礎、超聲、CT、MR等用不同的成像原理，反映同樣的病變。其共同得出的結果是相統(tǒng)一的。故在超聲診斷過程中，參考CT及MR等影像圖片及結果不但有助于提高其正確診斷率，而且可指導超聲對病變進一步正確定位并引導手術切除，在超聲首次未發(fā)現(xiàn)乳腺組織內鈣化后，仔細閱讀鉬靶X線片，就可能發(fā)現(xiàn)鈣化并定位，手術切除[4].

　　3.2 與臨床醫(yī)學的統(tǒng)一

　　超聲醫(yī)學為臨床醫(yī)學提供患者信息，反過來又從臨床醫(yī)學中得到患者信息，從而更準確地作出判斷，二者在為患者服務方面是一個統(tǒng)一的整體。超聲結合臨床，是超聲工作中一項鐵定的原則。介入超聲的出現(xiàn)，使診斷與治療統(tǒng)一為一體[5]，使超聲與臨床醫(yī)學的關系更加密切，使超聲醫(yī)學成為臨床醫(yī)學的一部分，這就要求超聲醫(yī)生更好的學習臨床知識，更好的將超聲及臨床知識統(tǒng)一于對患者的診治過程中。

　　4 發(fā)展的觀點

　　4.1 疾病及對其認識的發(fā)展

　　所有的疾病都有其發(fā)展的過程，認識其過程在超聲工作中十分重要。對血尿病人，在積水的腎盂內出現(xiàn)腫塊，隨體位變化及血流信號不明顯，考慮凝血塊或腫瘤時，囑其一周后復查，可資鑒別。對甲狀腺可疑惡性腫瘤，可3－4月后復查，觀察其生長速度及變化特點，有助于正確診斷。疾病是發(fā)展的，人類對其的認識也是一個發(fā)展的過程，在超聲廣泛應用的發(fā)展過程中，人們對左室假腱索，胎兒心室內強光點，睪丸微石癥等特征的認識逐漸加深。

　　認識的發(fā)展性，要求超聲醫(yī)生不斷要不斷學習新知識，以適應其要求。

　　4.2 超聲設備及新技術的發(fā)展

　　超聲設備的出現(xiàn)是現(xiàn)代科技發(fā)展的結晶，隨著現(xiàn)代科技日新月異的發(fā)展，其功能日益強大，高清晰度，高敏感性等優(yōu)點在不斷提高診斷率的同時也要求超聲醫(yī)生掌握其正確操作及優(yōu)化方式。在新設備出現(xiàn)的同時，新技術也不斷涌出，介入超聲，寬景成像，動態(tài)三維成像，微泡聲學造影已成為當代超聲發(fā)展的主題。這也要求超聲工作者要不斷更新知識，這樣才能順應潮流，與時俱進。

　　總之，哲學思維在超聲工作中必不可少，只有將超聲知識，臨床知識及其他與超聲醫(yī)學相關的知識與其真正的結合，才能使主觀的超聲診斷過程更能真實的反映人體的客觀解剖，生理及病理過程，即提高超聲診斷準確率，從而更好的為患者服務。