在老百姓的熱切期盼中，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部聯合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》，再次明確了醫(yī)改的方向：“提高診費，降低藥價”。然而，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他醫(yī)療服務價格，按照“醫(yī)藥分開”的要求，逐步取消醫(yī)療機構銷售藥品加成，除可操作性上值得懷疑，更讓民眾困惑：“高藥費”怎么變成了“高診費”？有專家直言不諱地指出，這樣的醫(yī)改方案只會讓老百看病更貴、更難。

　　發(fā)改委的醫(yī)改思路，從理論上說，有合理的地方。但好好的政策，在執(zhí)行中往往容易走樣：對同一個政策，各取所需，各自解讀，符合自己利益的，就加快速度、加大力度執(zhí)行，對自己不利的，就“上有政策，下有對策”，規(guī)避政策給自己利益帶來的風險。

　　中國醫(yī)改的核心目標應該是三個方面，一是病有所醫(yī)，不能因為貧窮而得不到醫(yī)治；二是解決看病貴的問題，讓人民群眾看得起病，不會因病致貧；三是解決看病難的問題，讓病人能夠得到及時有效的治療�？墒�，從最近出臺的“漲診費降藥價”，這一劑藥方，能夠實現醫(yī)改的目標嗎？其結果是可想而知的。

　　長期以來，國內醫(yī)療機構診療費低，醫(yī)生的價值難以體現，許多醫(yī)院為提高醫(yī)生收入打起了藥品的主意，導致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象屢禁不止，甚至“某些醫(yī)生看一個感冒也要讓人做CT”，被喻為坑害國人的“白蛇”。今年8月，醫(yī)改從“藥品”下刀，官方公布307種基本藥物目錄，覆蓋了80%常見病和多發(fā)病，受到百姓歡迎。

　　但就醫(yī)改新方案，有些人還是憂心忡忡，擔心提高診療費后，醫(yī)生會不會打著專業(yè)的旗號，給病人亂開藥變通為亂做醫(yī)療檢查。顯然，作為相對弱勢的一方，民眾對提高診費涉及自身利益變得很警惕。

　　前兩天，我的一個朋友感冒了，頭痛，燒到38度，他擔心是甲流，立即到一家三甲醫(yī)院檢查。醫(yī)生服務倒是很熱情，為了確診，醫(yī)院給他做了查血、肝功能、心腦電圖檢查后診斷為普通季節(jié)性感冒，虛驚一場。醫(yī)生給他開了3天針汁，降燒藥、抗病毒藥共計486.50元，其中診療費為160元。比平常高出100多元。

　　醫(yī)改的最終目標是讓百姓少花錢，也能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務以及醫(yī)療資源的合理均衡分配。因而，要真正實現醫(yī)改目標，除把藥價降下來，還必須加強對醫(yī)療服務的監(jiān)督管理，加強醫(yī)德教育，謹防“高診費”對改革可能產生的“副作用”。

　　不言而喻，“高藥費”和“高診費”殊途同歸，難以減輕患者的醫(yī)療負擔不說，還可能造成高診療費的壓力，使得患者自己買藥胡亂看病的社會現象——事實上，在農村地區(qū)這種狀況已經大量存在，并有向城市蔓延的趨勢。

　　新醫(yī)改措施中提到，“公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫(yī)療服務價格和設立‘藥事服務費’項目等措施進行必要補償”。這里提及的增加財政補助，將成為醫(yī)院收入中的一部分，以往其他政府補貼的實踐證明，醫(yī)院也同樣需要不斷花費人力、財力以及時間成本用來爭取，這能否幫助醫(yī)院持續(xù)提高醫(yī)療水平同樣值得商榷。

　　說穿了，現在醫(yī)改的問題，其實是兩個方面的問題，一是醫(yī)改價值取向的問題，是“完全市場化下的誰得病誰出錢”，是“半市場化下的誰得病誰出錢”，還是“公益下的政府個人共同承擔”，還是“公益下的政府為主個人為輔承擔”，甚至是“完全公益下的財政承擔”，這是根本性的問題；二是政策原汁原味完全落實的問題，不能逃避政策的執(zhí)行，不能片面執(zhí)行，不能利用執(zhí)行。可是，在這一次的新醫(yī)改方案里，到目前為止，這兩個核心問題，依然沒有看到解決的希望。新醫(yī)改方案把“高藥費”改為“高診費”只是穿新鞋走老路，換湯不換藥，只會加重患者的負擔，讓看病更貴更難。