今年是深化醫(yī)改的關鍵之年，基層醫(yī)療衛(wèi)生改革更是重中之重。“省醫(yī)改領導小組負責人強調，江蘇各地均出臺了關于補償機制的文件，初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償?shù)臋C制，明確了財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額的兜底責任。

　　今年是深化醫(yī)改的關鍵之年，基層醫(yī)療衛(wèi)生改革更是重中之重。4月27日，省政府首次對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革作出攻堅克難的明確部署，提出改革時間表和路線；6月15日，省政府再次在寧開會“發(fā)力”，宣布基層醫(yī)改最終完成的期限是6月30日。

　　基本藥物制度、新的人事管理制度、考核機制和補償機制，這些都是我省基層醫(yī)改的“硬骨頭”�；鶎俞t(yī)改是否按期完成既定目標？老百姓是否從中獲益？成為大家關注的焦點。

　　如期完成各項任務，拿下難“啃”的硬骨頭

　　記者7月21日從省醫(yī)改辦獲悉，7月上旬，省政府組織對全省各地進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革考核評估，結果顯示，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已基本完成綜合改革各項任務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總體上已步入新的運行軌道。

　　此前普遍認為最核心也最難“啃”的硬骨頭悉數(shù)拿下――基本藥物制度實施：1377家政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物和省增補藥物，實行零差率銷售；人事制度改革：目前，全省已有95%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成競聘上崗，85%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成上崗人員合同簽訂；績效考核：99%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了新的績效考核制度。

　　“目前，初步形成了以基本藥物制度全面實施為基礎，新的人事管理制度、考核機制和補償機制四位一體的全新運行機制。通過基層醫(yī)改，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性得到較好體現(xiàn)。”省醫(yī)改辦相關負責人對記者說，據統(tǒng)計，今年上半年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診急診人次同比增加11.2%，均次費用同比下降21.3%，減輕群眾藥品費用負擔16億多元。

　　基本藥物制度全覆蓋，為百姓減負16億多元

　　從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，實施基本藥物制度是關鍵。據透露，到6月底，我省1377家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物和省增補藥物，嚴格執(zhí)行零差率銷售，實現(xiàn)了基本藥物制度基層全覆蓋，且基本藥物制度正在向村衛(wèi)生室和民營醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸。

　　全省14606家村衛(wèi)生所有11841家配備使用國家基本藥物，并實現(xiàn)零差率銷售，占比達81%，其中無錫、常州、南通、鹽城、鎮(zhèn)江等市的村衛(wèi)生室已全部實施。214家社會力量辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有190家配備使用基本藥物，占比達89%.為了規(guī)范全省基本藥物的配備使用，江蘇各地均舉辦了基本藥物制度政策培訓班，以此來提升基層醫(yī)護人員的基本藥物使用水平。

　　競爭性用人機制建立，超九成基層醫(yī)院競聘上崗

　　人事改革是基層醫(yī)改的重頭戲。目前，江蘇已有95%以上的基層

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構完成競聘上崗，85%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成上崗人員合同簽訂，已簽訂合同人員中衛(wèi)技人員占81.2%，中級職稱以上人員占23.6%.“高郵市就全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任公開選拔。”省醫(yī)改辦有關負責人舉例說。

　　與此同時，我省還對綜合改革過程中產生的超編、落聘等人員進行分流安置。各地及時出臺了相關政策文件，對編內人員采取調劑聘用、提前退休、輪崗待聘、鼓勵辭職或自謀職業(yè)等多種形式進行分流，并落實人員安置經費；對編外具有執(zhí)業(yè)證書的安排到村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站工作；對無資質的人員全部清退，并支付相應經濟賠償，落實相關社會保險。據悉，目前這項工作正在穩(wěn)妥有序推進。

　　實施新績效考核制度，以公益性為導向

　　績效考核，成了基層醫(yī)護人員最關心的話題。據介紹，到6月底，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本實施了新的績效考核制度，實行“雙考核、雙掛鉤”。

　　“考核激勵機制，以公益性為導向。”對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立了以服務數(shù)量、質量、效果和群眾滿意度為核心的工作任務考核機制，考核結果與財政經費補助掛鉤；對機構職工建立了按崗定酬，按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制，考核結果與職工個人收入掛鉤，同時在考核導向上突出公益性，促進服務質量和水平的提高；在考核內容上突出服務效率，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬；在考核方式上突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來。

　　“新的績效考核機制的建立，促進了江蘇各地新的績效工資方案的實施，各地均結合實際形成了新的績效工資方案，大部分地區(qū)都按高于原有收入水平的標準預撥了績效工資，從而有效提高了基層醫(yī)護人員的工作積極性。”省醫(yī)改領導小組負責人透露。以射陽縣為例，該縣制定村衛(wèi)生室人事分配制度改革指導意見，公開選拔233名村衛(wèi)生室負責人，并推行鄉(xiāng)村醫(yī)生績效工資。

　　政府多渠道補償，確保改革到位

　　“基層醫(yī)改任務完成好不好，關鍵看政府財政補償?shù)讲坏轿弧?rdquo;采訪中，基層醫(yī)務工作者這樣說，“比如基本藥物實行零差價銷售后，醫(yī)院利潤收入銳減，財政如果補償不到位的話，藥品零差率不可能從根本上搞好。”

　　省醫(yī)改領導小組負責人強調，江蘇各地均出臺了關于補償機制的文件，初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償?shù)臋C制，明確了財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額的兜底責任。

　　渠道一，加大地方財政投入。財政補償?shù)轿�、保證正常運轉，是順利實施基層綜合改革的根本保障。2011年，江蘇省財政按照實施基本藥物制度要求，年初預算安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額專項補助4.88億元，預計全省各級財政將投入補助資金45.2億元。

　　渠道二，調整一般診療費標準。據了解，截至6月底，江蘇大部分地區(qū)均已出臺一般診療費調整辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般確定為10元，村衛(wèi)生室一般為5-6元。鎮(zhèn)江等地還對城鄉(xiāng)低保人員、三無人員、特困職工、五保戶等實行了免收一般診療費的政策。

　　渠道三，加大對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度。通過政府補助、購買服務、鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式，增加村衛(wèi)生室和村醫(yī)收入，確保農村衛(wèi)生服務體系網底不破。省財政對經濟薄弱地區(qū)的村衛(wèi)生室，按每個行政村1萬元標準給予補助。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，明確可通過政府購買等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務以及零差率銷售基本藥物給予合理補助，并將符合條件的機構納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相同的支付報銷政策。

　　下一步，全科醫(yī)生建設是重點

　　如何提高基層醫(yī)生的素質和水平，是現(xiàn)階段健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的核心問題。

　　記者了解到，這次醫(yī)改極大提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，有效調動了基層醫(yī)療網底“守門人”的積極性。據統(tǒng)計，目前全省已有44206名村醫(yī)參加了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，占符合參保條件村醫(yī)總數(shù)的92.8%，其中南京、無錫、常州、蘇州、揚州等市參保率已達100%.對不符合參加養(yǎng)老保險條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地也都基本提供了政府補助，一系列措施切實增加了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。

　　省醫(yī)改辦透露，6月22日的國務院常務會議明確要求建立全科醫(yī)生制度。下一步，江蘇將以全科醫(yī)生建設為重點，以建立上下聯(lián)動、雙向轉軌機制為載體，以完善績效考核機制為抓手，采取加大定向培養(yǎng)、集中培訓、城市支持農村和培養(yǎng)全科醫(yī)生等辦法，切實加強人才隊伍建設，使人才結構不斷優(yōu)化、服務能力得到提升。

　　甚至會被同事們稱做“Surgeon‘s bitch”， 因為他們服服貼貼地聽從主治醫(yī)生的指示； 而與他來往的同學中，還不知道有誰選這個�？频摹� 我知道現(xiàn)在這么遠距離地看， 不少人會說“只要保證我有安穩(wěn)的高薪工作， 下了班可以有自己的好日子， 管他人如何說呢？” 呵呵， 絕對不是這樣的。誰真的媳婦熬成婆，快做醫(yī)生了，恐怕想法也和他差不多了。