限價手術(shù)為何叫好不叫座？是否會影響未來推行？衛(wèi)生部部長陳竺上月在廣州調(diào)研時曾表示，衛(wèi)生部今后將力推單病種收費， 而廣東目前已有六城市先行進行試點探索。記者2011年8月26日采訪了廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波，他表示單病種限價目前還很難成為主流，應(yīng)在臨床路徑管理的基礎(chǔ)上制定， 此外，保證醫(yī)療安全應(yīng)是實施限價的前提。

　　衛(wèi)生部：力推按病種“打包付費”

　　7月25日，衛(wèi)生部長陳竺出席中山大學附屬腫瘤醫(yī)院“先診療、后結(jié)算”項目全面上線啟動活動，向記者透露稱，今后看病將單病種“打包付費”。他表示，這種包干付費的模式實際上已開始試點。

　　而從本月起，北京在6家大醫(yī)院試點推行“按病種分組付費”，成為全國首個推行按病種分組付費的地區(qū)。據(jù)介紹，我國醫(yī)療付費模式以前基本是按照項目進行收 費，在此情況下，醫(yī)院為創(chuàng)收便會在檢查項目和手術(shù)、藥費等“出貓膩”，而“按病種收費”，即對一類疾病或一個診斷組的醫(yī)療費打包，定出一個“套餐”的限 價，控制費用。一旦醫(yī)院超過這個限額費用，醫(yī)保部門便有理由拒絕付費，醫(yī)院則要自己承擔超支部分。

　　“衛(wèi)生部已和國家發(fā)改委制定了104 個單病種的醫(yī)保支付標準，要求各地結(jié)合實際，先在縣級公立醫(yī)院中推廣。今后逐步向大醫(yī)院鋪開。”陳竺當天在接受廣東媒體采訪時表示，為控制好單病種限價后 手術(shù)質(zhì)量，衛(wèi)生部門將制定數(shù)百種單病種的“臨床路徑”，即診療“標準流程圖”，醫(yī)生必須嚴格按照這個路徑規(guī)范治療。

　　廣東：如何合理定價是難題

　　其實，在此之前，廣東已開始試水單病種限價，省內(nèi)首批試點選擇深圳、湛江、韶關(guān)、佛山、東莞和中山等六個地級以上市，首批單病種定價付費擬選定34個病 種收費項目，而廣東省醫(yī)療服務(wù)單病種定價在去年便已進入成本核算階段。在六試點城市中，湛江是首個在全市推廣的試點，在其清單中，197個單病種治療費用 普遍下調(diào)10%以上，危重病種的收費也趨向合理，但是不少多發(fā)性和常見的病種的收費卻仍延續(xù)傳統(tǒng)收費，并沒有降多少。

　　“雖然病種很多， 但試點后仍是不能看到很明顯成效。”對于湛江的試點，記者昨日采訪一位知情人士表示，這個定價基本是物價部門在操作，價格定下來后醫(yī)院壓力很大，以肺癌全 切除手術(shù)為例，以前即便壓縮成本最低也要七八萬以上，但現(xiàn)在的定價只有3萬元。該人士分析，物價部門定價并沒有針對醫(yī)院進行分級分價，只是簡單將高價醫(yī)院 價格拉下來，將廉價醫(yī)院價格提上去，絕大部分中等收費的醫(yī)院價格并沒有變化，這樣的限價其實并沒有減輕患者負擔。而省衛(wèi)生廳相關(guān)負責人也表示，試行期是一 年，目前即將結(jié)束，之后才再作評估。

　　記者2011年8月26日同時采訪了省物價部門，相關(guān)負責人表示，在單病種的定價上確實有很大困難，各個醫(yī)院報上來的方案也參差不齊，最后只能選擇一個折衷的方式進行，“如何制定適合全省的定價，我們目前還在與衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門研究中。”該負責人稱。

　　廖新波：目前先定價做法是本末倒置

　　單病種限價為何出現(xiàn)“叫好不叫座”的情況。昨日，記者采訪了主管醫(yī)政的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波，他對單病種限價這種模式也很推崇，“這是一種科學的計 算方法，可以減少醫(yī)生的處方防止亂開藥多檢查，讓醫(yī)療行為有章可循、有據(jù)有理。”廖新波稱，但單病種限價應(yīng)建立在臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，即從醫(yī)療上制定出 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護理等醫(yī)療服務(wù)。

　　有些限價“太草率”

　　“但現(xiàn)在有些地方試點的情況，往往是先定價后再搞臨床路徑，就出現(xiàn)了本末顛倒的情況。”廖新波稱，有些試點僅僅將“單病種限價”作為一種行政指令，并沒 有評估好病種情況，就草率組合出一個套餐進行定價，往往最后適得其反，選擇的人少了，醫(yī)院開展起來也很困難。此外，對于定價目前很多地區(qū)僅僅是醫(yī)院和醫(yī)保 部門進行協(xié)商后的價格，并沒有一個較為統(tǒng)一的制定規(guī)范和標準。

　　“廣州六年前就有開展過單病種限價方面的工作，但現(xiàn)在仍無法成為主流。” 廖新波表示，燕嶺醫(yī)院之所以在全省率先開展，是因為參照了以前的經(jīng)驗，規(guī)范了臨床路徑，使得限價的可操作性更強。但從整體上來說，單病種定價還需不斷擴大 氛圍。“臨床路徑是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，目前廣東已要求所有三甲醫(yī)院至少實現(xiàn)10個路徑管理，二甲醫(yī)院則要實現(xiàn)5個臨床路徑管理，以此為單病種限價做好鋪墊。”

　　對于單病種限價將來的實施，廖新波也曾在博文中提出建議，稱首先需進行合理的定價，“所謂的合理定價是要醫(yī)院發(fā)展的空間，不能一定價后醫(yī)院負擔陡然增多，這最終也會傷害的患者。”廖新波稱，實行單病種定價的起因是解決看病貴，要真正解決這難題就得降低藥品價格。

　　需要完善的醫(yī)保體系

　　廖新波分析，醫(yī)療保險體系的完善是實行單病種限價的重要一環(huán)，以美國為例，目前他們的醫(yī)療保險市場很成熟，政府沒必要參與一般醫(yī)療服務(wù)，只是通過購買服 務(wù)來滿足國民需求，完全是在“醫(yī)院-保險-病人”之間的契約關(guān)系下運行。“但我們目前還不能做到的是通過什么來約束，這也是推行或試行后的一個難點。”廖 新波稱，他個人認為，保險部門可參考美國的做法，制定一些激勵病人和醫(yī)院合理使用資源的鼓勵政策，如節(jié)約下的錢讓醫(yī)院患者分賬，有利于醫(yī)患雙方合理使用醫(yī) 療資源。

　　和普通市民一樣，廖新波也對限價實行后醫(yī)療安全感到擔心，因單病種限價帶來必要檢查的減少，為減少成本，醫(yī)院必然會減少檢查種 類，能不做就盡量不做。這也可能造成誤診誤治，或者出現(xiàn)漏診并發(fā)癥等。特別如病人病情變化或加重時，醫(yī)生考慮到限制費用過重，有可能減少一些輔助性檢查， 這些醫(yī)師和患者都說不清，最后就出現(xiàn)爭議了。“保證醫(yī)療安全是單病種定價的前提。”廖新波昨日表示。