9元，這是北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任尹佳的門診掛號費。在中國內(nèi)地，如果一個患者嚴重過敏，求助的就是像尹佳這樣的醫(yī)生。今年年初，尹佳獲得過敏�？漆t(yī)生職業(yè)生涯的最高榮譽——美國2010年度“國際杰出過敏醫(yī)生獎”。在北京協(xié)和醫(yī)院乃至更多的大醫(yī)院，優(yōu)秀專家的價值和服務價格的巨大落差，讓人覺得“好醫(yī)生不值錢”。

　　一邊是“好醫(yī)生不值錢”，一邊是老百姓看病貴，中間則是高值的耗材、離譜的藥價、昂貴的檢查。“中間環(huán)節(jié)真不少，醫(yī)患怨氣都不小。”2011年兩會召開之前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科青曼麗醫(yī)生接受記者采訪時說：“提高掛號費，是很多醫(yī)生的呼吁。”他們的愿望會實現(xiàn)嗎？

　　專家掛號費12年沒動過

　　《不能獲得全國500萬醫(yī)務人員真心支持的醫(yī)療改革難以成功》，2008年，尹佳的這個實名帖子在網(wǎng)上躥紅。據(jù)說某門戶網(wǎng)站轉(zhuǎn)載后，點擊跟帖數(shù)量短時間內(nèi)達到了8萬多條，創(chuàng)下了同類帖子點擊率的歷史新高。

　　在這個帖子中，尹佳直言不諱地說，中國大多數(shù)醫(yī)生在超負荷工作，由于掛號費和手術費低廉，而且多年不調(diào)整，醫(yī)生不能從自己的超負荷勞動中獲得應得的、能夠維持其有尊嚴生活的合理合法收入，使部分醫(yī)生去追求藥品和器械回扣等不正當?shù)氖杖�，影響和損壞了中國醫(yī)生的聲譽。如何扭轉(zhuǎn)局面，她提出了7條建議，首當其沖的就是提高診療費：“提高掛號費、手術費，讓醫(yī)生從自己的勞動中獲得合理收入。醫(yī)生從醫(yī)療服務中獲得合法收入，能敦促醫(yī)生努力提高技術，只有受病人歡迎、醫(yī)術高的醫(yī)生才能獲得高收入。”2010年年初，溫家寶總理邀請基層代表座談，尹佳有幸獲邀，向總理直言心聲。

　　日前，記者再次來到尹佳位于北京協(xié)和醫(yī)院門診樓4樓不足5平方米的辦公室采訪時，她強調(diào)的依然是提高醫(yī)生的掛號費、診療費。

　　“手術費、診療費要適當提高，這在醫(yī)改政策里提到過，但直到現(xiàn)在還未啟動，北京市的收費價格還是按照1999年的標準。”據(jù)尹佳介紹，她們科室醫(yī)生不足10人，全年總門診量近1萬人次。每個大夫每周要出4天門診，平均一天要看五六十個病人，最高峰時要看80多人。“當然，有相當一部分是來復診取藥的，但即使復診取藥，醫(yī)生也要根據(jù)病人的情況作出評估，評估得越細致對病人越好。但醫(yī)生心有余力不足，即使這樣超強度超負荷看病，很多病人還抱怨掛不上號。”

　　尹佳說：“一個大夫如果認認真真地看初診，一上午15個患者就很飽和了，加上復診取藥的也不應該超過30人，因為醫(yī)生要詢問、評估。我們的患者中90%是外地人，比如一個患嚴重哮喘合并其他病癥的病人第一次看病，應該至少一刻鐘時間，這樣一上午4個小時，最多看16個病人。醫(yī)生要找出原因，就得仔細詢問，若時間太短，看病質(zhì)量肯定上不去。若是復診，像是過敏性鼻炎，比較簡單，但是要寫規(guī)范的病歷、開皮試化驗單，至少也得10分鐘。醫(yī)生看初診病人和復診病人付出的精力相差很大，但掛號費都一樣。以前掛號費有一部分要交給醫(yī)院，現(xiàn)在為了鼓勵醫(yī)生看病，北京協(xié)和醫(yī)院把掛號費全部給了醫(yī)生。”目前，北京市各醫(yī)院醫(yī)生的掛號費都是執(zhí)行1999年制定的價目表：分為5元、7元、9元、14元。而在北京協(xié)和醫(yī)院周圍，一碗牛肉面是16塊錢，一次證件快照20塊錢。

　　和尹佳同一科室的年輕醫(yī)生青曼麗說：“提高掛號費，可以體現(xiàn)醫(yī)生的價值。別以為做醫(yī)生很輕松，說的那幾句話也就值幾塊錢。但這簡單的一句話，醫(yī)生要付出多少年的努力和心血才有底氣說出來呀。醫(yī)學生培養(yǎng)的成本多高呀�，F(xiàn)在我們每天都得抽時間看學術的東西，一天不看就會覺得心慌，不敢看病。”

　　看病越細，收入越低

　　“醫(yī)改應該設計按照醫(yī)生勞動量來收取診療費的機制，根據(jù)病情復雜程度來設計收費標準，包括門診和病房。”尹佳說，很多國家的醫(yī)生診療費都是后收取的，復雜的病情可能三四百美元，而一個簡單的病例可能只需要50美元。“在我們這種不分病情輕重的診療收費方式下，醫(yī)生看病越細收入越低。大家都想看簡單的病例，積極性不高。”

　　價格背離價值，而且不分病情輕重一刀切的診療費還導致了病人盲目就醫(yī)，“全國人民上協(xié)和”，而基層醫(yī)院確是門可羅雀。尹佳說：“經(jīng)常遇到一些讓你哭笑不得的病人。一位患嚴重哮喘的農(nóng)村患者，吃頭孢類抗生素4個月。問他為什么吃這么長時間的抗生素，他說村醫(yī)讓吃的，而且吃了就不喘了。這造成他的病情更加復雜，因為長期服用抗生素導致了很多系統(tǒng)性問題。還有一位病人是從陜西來的農(nóng)民，患十分常見的過敏性鼻炎，他說當?shù)乜h醫(yī)院看不了，要來北京看。我問他到縣醫(yī)院去看過沒有？他說沒去過。問他誰說的縣醫(yī)院看不了？他說都說看不了，只有這兒能看。”尹佳說，這種病人并不少見，背后的價值規(guī)律耐人尋味。而一些業(yè)內(nèi)觀察家認為，原本應該用于解決疑難雜癥的稀缺資源——好醫(yī)生，現(xiàn)實中卻無不被常見病例絆住，這與不合理的醫(yī)療收費制度不無關聯(lián)。

　　無奈的現(xiàn)實讓尹佳對新熱播的《醫(yī)者仁心》電視劇里的臺詞感同身受。“小青是我們科的年輕醫(yī)生，她玩命地看病人，發(fā)高燒還要來上班，孩子病了也不能請假，因為每天都有幾十號病人等著她。同時，我們跟醫(yī)院簽了合同，必須完成門診量的任務，體現(xiàn)我們醫(yī)院的公益性。問題是，作為科室主任，我能給小青什么？科主任這么想，院長肯定也這么想，但是沒有辦法。”

　　激勵機制是改革關鍵點

　　時光荏苒，眨眼間醫(yī)改方案實施2年了。尹佳感覺，盡管醫(yī)生待遇問題沒有觸動，但其他問題有了進展。例如，她當年建議的藥品陽光招標采購，現(xiàn)在已經(jīng)付諸實踐，為此她頗感欣慰。同時，醫(yī)務人員的社會形象也有所改善，這要歸功于媒體。“社會對于醫(yī)生的看法這幾年應該說開始好一點兒了，媒體論戰(zhàn)也是好事，給了醫(yī)生說話的機會。醫(yī)生也應該敢于說話，告訴患者自己的難處，讓患者知道原來醫(yī)生是要靠賣藥來生存的，原來看病貴是因為藥品和醫(yī)用耗材價格高才這么貴的。爭論后大家看清楚了，還是好醫(yī)生多。病人對醫(yī)生的誤解其實也是體制造成的。”

　　尹佳的訴求和專家的研究殊途同歸，中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤認為，激勵機制是公立醫(yī)院改革的關鍵節(jié)點，也是難點所在。當前，中國的醫(yī)患關系是新中國成立以來乃至世界上最緊張的，這與公立醫(yī)院曾經(jīng)搞科室承包、任務分解、收費提成的激勵機制關聯(lián)密切。全國人大代表、中國工程院院士鐘南山去年兩會接受本報記者專訪時也直陳利弊，認為只有對醫(yī)院和醫(yī)務人員有正確評價，才能使他們主動參與醫(yī)改。而使醫(yī)務人員得到更合理的待遇，使他們可以理直氣壯地拿到應有的報酬，也是對醫(yī)務人員正確評價的一個重要方面。

　　我向總理說愿望

　　希望好醫(yī)生不會越來越少

　　2011年兩會召開之前，新華網(wǎng)開辟了我向總理說愿望欄目，截至3月3日17時，醫(yī)療部分的訴求共1822條、92頁。在這些愿望中，基層醫(yī)務人員渴望待遇有所提高的訴求占了很大一部分，以下是部分愿望摘錄。

　　山東網(wǎng)友

　　我們是工作在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作第一線的鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者。多年來，我們對黨和人民的衛(wèi)生事業(yè)勤勤懇懇、任勞任怨。田間地頭無不留下我們堅實的腳印，為基層衛(wèi)生、防疫工作作出了不可磨滅的貢獻。但是如今像我們這些工作在最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著不公平的待遇，我們退休后，一無養(yǎng)老保險、二無土地可種，連最基本的生存保障都沒有。我們要養(yǎng)家、要生存。望您在百忙之中過問一下，解除我們這些無助的鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

　　廣東網(wǎng)友

　　我長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作，深知要做好基層醫(yī)療衛(wèi)生工作舉步艱難，我們面臨著經(jīng)費投入不足、工資收入分配不公平等問題。尤其是與城里醫(yī)務人員工資收入相比真是天地之別，同樣職稱級別，城里醫(yī)生每人每月領5000元至6000元，而我們只有區(qū)區(qū)1000多元。留不住人才，業(yè)務收入少，絕大多數(shù)單位沒給醫(yī)務人員買五險一金。我的愿望是：能給我們加點工資，解決后顧之憂，讓我們有點盼頭、有點幸福感！

　　江蘇網(wǎng)友

　　我在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，從事醫(yī)技工作40年，我目前的工資只有檔案工資的63%，扣除養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，每月只拿1400多元。溫總理，我們的愿望是早日實行藥品零差價，解決群眾看病貴的問題和實行績效工資，提高我們醫(yī)務人員的積極性。

　　江西網(wǎng)友

　　我是一名護士，也是一位醫(yī)生的妻子，期盼公立醫(yī)院改革，改善一線醫(yī)務人員待遇，在提倡優(yōu)質(zhì)護理服務的同時，提高一線護理人員的待遇。對臨床一線醫(yī)務人員，實行陽光工資，與公務員一樣。

　　陜西網(wǎng)友

　　請關注醫(yī)療改革中對醫(yī)護人員的待遇和保護問題，醫(yī)患矛盾突出、一線醫(yī)生工作強度和待遇嚴重脫節(jié)，造成大量醫(yī)療人才的流失，醫(yī)學這個專業(yè)沒有錯，錯的是制度！

　　河北網(wǎng)友

　　我是一名縣區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)生，希望新的一年，我們的醫(yī)生不再承受那么大的壓力，希望付出和收入能夠成正比（我工作17年，主治醫(yī)師，月工資1300元），希望醫(yī)患關系能夠正常，彼此信任……

　　安徽網(wǎng)友

　　我是基層衛(wèi)生人員，我院服務人口約2萬人，管理及醫(yī)護人員共9人，負責本片疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、兒保、婦保、基本醫(yī)療、合作醫(yī)療等工作。醫(yī)改后，我們的工作量比以前加大了，但我們的工資卻更少了。我是負責疾控工作的，每天工作10小時～12小時，沒有節(jié)假日，職稱都是一路嚴格考出來的，月工資還不到1500元，我們的績效工資是和教師差不多，但他們一年才工作200來天。和他們比較心里怎么也平衡不了。