邱宏亮們的“重要身份”

　　6月29日，一個(gè)平常工作日的下午，記者在上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)順?lè)簧鐓^(qū)碰到了正在巡訪家庭病床的家庭醫(yī)生邱宏亮。每天10時(shí)看完門診后，他就會(huì)背著黃挎包，帶上聽(tīng)診器，騎著一輛電動(dòng)自行車在幾個(gè)小區(qū)之間來(lái)回跑。

　　如果拋開(kāi)對(duì)醫(yī)改的種種專業(yè)探討與分析，只是讓長(zhǎng)順?lè)簧鐓^(qū)樹(shù)蔭下幾位正在乘涼的阿姨來(lái)談?wù)勧t(yī)改，她們最直觀的感受就是看到邱宏亮的次數(shù)更多了，而且他管的事情也越來(lái)越多。

　　“說(shuō)是提供‘六位一體’服務(wù)，實(shí)際上與居民健康相關(guān)的都要管。”邱宏亮說(shuō)，從疾病診治到公共衛(wèi)生，從入戶隨訪到慢性病管理，甚至在路邊遇到阿姨買菜回來(lái)，他都會(huì)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度給出建議。

　　摘自：衛(wèi)生部網(wǎng)站之“醫(yī)改進(jìn)行時(shí)：”小“醫(yī)生帶動(dòng)的”大“醫(yī)改——上海醫(yī)改觀察（上）”

　　我不知道患者“躺在家庭病床”的標(biāo)準(zhǔn)是什么。

　�。�1）如果他們能夠自行走到社區(qū)診所，或在家人協(xié)助下來(lái)到社區(qū)診所，那么，他們不應(yīng)當(dāng)需要家庭醫(yī)生。這樣的患者及其家人有責(zé)任這樣做，節(jié)省稀缺的醫(yī)療人力資源。這是一種社會(huì)責(zé)任。

　　（2）如果他們年高體弱，失去自理能力，那么，他們需要家庭醫(yī)生；但是，更需要家人照顧以及必要的家庭護(hù)理；或者進(jìn)入老人院（據(jù)說(shuō)，上海公立福利院需要排隊(duì)等候300年）。

　�。�3）如果他們病情急重，可能需要住院。

　�。�4）如果他們臨終，就可能需要家庭醫(yī)生提供臨終關(guān)懷式的醫(yī)療服務(wù)。

　　文中所說(shuō)的健康服務(wù)，很多內(nèi)容可以讓護(hù)士去做。目前，社會(huì)期待和護(hù)理教育還沒(méi)有為社區(qū)護(hù)士提供這樣的機(jī)會(huì)。因此，很多護(hù)士可以做的，繼續(xù)由家庭醫(yī)生來(lái)做，加劇了家庭醫(yī)生的短缺問(wèn)題。

　　總之，家庭醫(yī)生的分分秒秒十分珍貴。他們?cè)谏鐓^(qū)里面來(lái)回跑的現(xiàn)象，也就是浪費(fèi)家庭醫(yī)生珍貴智力資源的現(xiàn)象。很多本來(lái)可以用于關(guān)鍵的診斷治療的時(shí)間，用于騎車行路、找門牌號(hào)和上下樓梯的過(guò)程。

　　換言之，這種“帶上聽(tīng)診器，騎著一輛電動(dòng)自行車在幾個(gè)小區(qū)之間來(lái)回跑”，使得寶貴的醫(yī)療人力資源的利用效率幾乎最小化。因此，家庭醫(yī)生短缺，就是必然的困境。

　　因此，什么樣的患者需要家庭醫(yī)生來(lái)回跑，首先需要解決一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。在一個(gè)以“有人上門伺候”為尊貴的國(guó)度里，這種標(biāo)準(zhǔn)一定會(huì)遇到額外的挑戰(zhàn)。沒(méi)有這樣的標(biāo)準(zhǔn)，單純從“親民”的角度進(jìn)行醫(yī)改，這是值得質(zhì)疑的。

　　一提到社區(qū)醫(yī)療或家庭醫(yī)生，就會(huì)想到“健康守門人”的概念。很親民。但是，我曾經(jīng)專門寫(xiě)過(guò)博文，指出，這個(gè)概念作為舶來(lái)品，只知其一不知其二。