在醫(yī)改中,國家利益、部門利益、醫(yī)院利益、藥商利益、藥廠利益、醫(yī)生利益、患者利益等等,盤根錯節(jié)交織一起,錯綜復(fù)雜,亟須理順。梳理關(guān)系進(jìn)行排序時,誰該是中心?
毋庸置疑,患者利益應(yīng)處于至上的位置。醫(yī)療衛(wèi)生“救死扶傷”的屬性決定了這一點(diǎn),“看病難、看病貴”的醫(yī)改背景也要求做到這一點(diǎn),“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)同樣指向患者利益至上。此外,一個人可以不是藥商,可以不代表國家利益,但卻都有生老病死,都要進(jìn)醫(yī)院,都會是患者,因而保障患者利益,是對“最廣大人民群眾根本利益”的保障。
自2009年初,新醫(yī)改已經(jīng)走過兩年多。無論開展“三好一滿意”活動縮短掛號時間,還是破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度切斷醫(yī)院與藥商利益鏈,施行國家基本藥物制度等,都是出于患者利益至上的考慮。
由于歷史原因,截至目前,我國大多醫(yī)院考核獎懲長期看重盈利指標(biāo),醫(yī)院利益升至患者利益之上,公益性弱化。日前,發(fā)生在武漢市的“不給錢就拆線”事件,集中體現(xiàn)了這一點(diǎn),并凸顯醫(yī)改的艱難,以及回歸患者利益至上的迫切。
在醫(yī)院回歸公益,患者利益至上觀念歸位的同時,如何確保醫(yī)院、醫(yī)生等方面利益不受損,甚至有所提升?患者受益同時,新醫(yī)改能兼顧醫(yī)生利益嗎?
事實(shí)上,顧及醫(yī)生利益同樣是新醫(yī)改的方向。畢竟“沒有醫(yī)生的參與,醫(yī)改不可能推動,更不可能成功”。在一些城市,基層醫(yī)院受到重視,力量得以充實(shí),社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的工資收入預(yù)期有了提高。一些公立醫(yī)院,績效改革之后,參與急難險重、高風(fēng)險高技術(shù)的醫(yī)療行為將獲得更高收入,而非像以往那樣“簡單粗放計(jì)件”。制度改進(jìn)和利益理順,往往會激活業(yè)內(nèi)人員的積極性。
新醫(yī)改,朝著患者利益至上的方向,在著力建立新的合理的利益鏈條。這個鏈條可能會影響今后多年中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的走向。按照計(jì)劃,還有不到5個月,今年12月31日前,新醫(yī)改要交上最后的答卷,完成使命。
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