急診感染及合理應用抗生素

　　普通的感染，不應選用聯(lián)合用藥。當發(fā)生以下幾種情況時，可合理選用聯(lián)合用藥：病情不明的嚴重感染者或單一藥物不能控制的嚴重混合感染者，如必須長期用藥細菌有耐藥可能；免疫缺陷者；晚期腫瘤病人及長期使用糖皮質(zhì)激素患者。

　　近十余年來，由于多重耐藥菌的出現(xiàn)，造成臨床治療困難，醫(yī)療費用節(jié)節(jié)上升，使人們不得不重視抗生素的合理應用。而由于急癥就診患者中，急診感染及合并感染的患者占了半數(shù)以上，抗生素在急診應用廣泛，甚至達70%以上。急診合理應用抗生素，對于控制耐藥菌的出現(xiàn)，具有舉足輕重的作用。本文介紹幾點急診抗感染藥物使用的原則。

　　1  適應證

　　急診感染原因多種多樣，除致病菌外，病毒、立克次體、肺炎支原體、真菌等等也很常見。雖然目前抗生素具有廣泛的抗菌譜，甚至對立克次體、螺旋體、放線體、肺炎支原體等感染治療效果良好，但對病毒感染無效。所以，無細菌感染或發(fā)熱原因不明時，不應輕易使用抗菌藥物。

　　2  藥物的選擇

　　針對不同部位的感染、不同病原體所引起的感染，宜選擇不同的抗生素。同時，亦須注意患者生理病理特點，以及注意藥物的不良反應及毒副作用。

　　2.1 經(jīng)驗用藥

　　急診抗感染常常為經(jīng)驗用藥。對于急性痢疾選用氟哌酸；急性呼吸道感染多數(shù)為G+球菌，可選用對G+菌有效的抗生素，如：青霉素G，林可霉素等；對于慢性支氣管炎急性發(fā)作合并感染者，G-菌感染可能性大，選用對G-菌有效的抗生素或廣譜抗生素，如：氧哌嗪青霉素，阿莫西林+克拉維酸（棒酸），阿奇霉素；尿路和膽道感染以G-菌為多見，但可能伴有G+金葡菌感染、銅綠家單胞菌或厭氧菌感染，可采用SMZ，喹諾酮治療，嚴重者可選用氨基糖苷類及第三代頭孢等；對于中樞部位的感染，應選用可透過血腦屏障的藥物，如：青霉素鈉，美羅培南（美平），頭孢三嗪等，對于流行性腦炎經(jīng)驗用藥選用大劑量青霉素。