給電子病歷系好“安全帶”
目前,部分醫(yī)院對于電子病歷的法律問題以及如何安全運行還是心存疑慮。而從大眾媒體相關(guān)報道來看,電子病歷是否具有法律效力、是否會引發(fā)隱私泄密,甚至是否會被人隨意篡改,也是公眾最為顧慮的問題。
近日,衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》,以其前所未有的詳盡呈現(xiàn)在醫(yī)院管理者面前。繁瑣的、專業(yè)的基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),還有基本內(nèi)容構(gòu)架圖,無不表明衛(wèi)生部這次推行電子病歷的嚴(yán)肅和認(rèn)真。
雞蛋放在一個籃子里?
早在2006年5月,衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心與英特爾(中國)有限公司簽署了“電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化合作諒解備忘錄”。
隨后,衛(wèi)生部出臺的《2006~2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》強(qiáng)調(diào),要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),其內(nèi)容包括統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。
業(yè)內(nèi)人士表示,衛(wèi)生部下發(fā)《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》,擬建立標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷,可以看作以上戰(zhàn)略規(guī)劃實施的一部分。
3年前,衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤曾對《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》記者表示,在實現(xiàn)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化后,患者到全國任何一家醫(yī)院就診,醫(yī)生都可輕松調(diào)出他的病案資料;當(dāng)醫(yī)生開完藥后,患者即時就能知道準(zhǔn)確的價格,而當(dāng)患者來到藥房時,處方上的所有藥品已經(jīng)配備妥當(dāng),不再需要排隊等待。
3年后,饒克勤說,信息化提到如此高度尚屬首次,這意味著信息化不再是單純地為了信息化而信息化,而是有更加重要的使命。
其實,將前述兩個衛(wèi)生部文件進(jìn)行對比即可發(fā)現(xiàn):一個宏觀的戰(zhàn)略規(guī)劃,到了今天有了微觀的實施方案。如果這一方案能夠在全國普遍實施,無疑會給醫(yī)院生產(chǎn)力帶來革命性的變化。
“相比傳統(tǒng)手寫病歷,電子病歷具有字跡清晰工整、方便快捷、易于儲存復(fù)制和修改等優(yōu)勢,可極大提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率,使醫(yī)務(wù)人員能夠從繁重的事務(wù)性工作中擺脫出來。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院質(zhì)量管理科張必勝主任指出,建立電子病歷可以為公民創(chuàng)建個人健康檔案,實現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的聯(lián)網(wǎng)交換和信息共享。
“電子病歷不是單純地將病人信息錄入電腦里。與紙質(zhì)病歷相比,一些智能化的電子病歷設(shè)置有疾病診療規(guī)范、用藥原則、配伍禁忌以及人體生理指標(biāo)的正常范圍。”好醫(yī)師軟件總裁李營說,智能化的電子病歷好比是一部醫(yī)學(xué)類的工具書,開發(fā)人員將醫(yī)學(xué)教科書上的金科玉律設(shè)置在系統(tǒng)中,醫(yī)師在書寫患者病歷時如果出現(xiàn)醫(yī)學(xué)用詞、單位、劑量或藥名之類的筆誤,系統(tǒng)將自動跳出正確表述提醒臨床醫(yī)師,使其診療行為更加規(guī)范科學(xué)。
“當(dāng)我們?nèi)ピu價電子病歷的特點時,無形中是將其與紙質(zhì)病歷進(jìn)行對比。”廣東省委黨校法學(xué)教授宋儒亮說,“電子病歷克服了紙質(zhì)病歷的‘天書’現(xiàn)象,終端只要有信息化設(shè)備就能輕松讀取,而且攜帶方便。但我也留意到公眾對電子病歷的擔(dān)憂,譬如電子病歷儲存方便,如果失竊也‘方便’,患者的病情信息有可能會被別人所掌握、利用。換言之,雞蛋放在一個籃子里,用起來方便了,然而一旦碰倒這個籃子,連一個雞蛋都別指望要了,方便的另一面是風(fēng)險的放大。”
保護(hù)隱私是主要問題
保護(hù)患者隱私是臨床醫(yī)生的義務(wù),也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對的法律問題。電子病歷的出現(xiàn)以及將來的普及,為這一命題帶來了新挑戰(zhàn)。
“電子病歷管理的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化容易造成電子病歷資料外泄,主要的外泄途徑有:網(wǎng)絡(luò)黑客采取非法手段侵入終端電腦、查閱電子病歷資料;經(jīng)治醫(yī)師離開或使用電子病歷后未及時退出、關(guān)閉,被他人窺視電子病歷;經(jīng)治醫(yī)師上機(jī)的用戶名和密碼不慎丟失;通過上級監(jiān)控人員進(jìn)入終端電腦;未及時收回離崗醫(yī)師使用權(quán)。”張必勝說。
張必勝建議,防止電子病歷資料外泄,保護(hù)患者隱私權(quán),一是要加強(qiáng)法律知識和職業(yè)道德教育,不斷提高法律意識和自我保護(hù)意識,使醫(yī)務(wù)人員形成離開電腦時退出或關(guān)閉系統(tǒng)的工作習(xí)慣,嚴(yán)防專屬用戶名和密碼被盜;二是嚴(yán)格執(zhí)行電腦管理規(guī)定,對離崗醫(yī)師、上級醫(yī)師和機(jī)關(guān)人員應(yīng)及時督辦電腦使用權(quán)和回收手續(xù),對涉及電子病例內(nèi)容的上級監(jiān)控人員或部門進(jìn)行嚴(yán)格限制,不得調(diào)閱任何電子病歷資料給無關(guān)人員查看;三是要加強(qiáng)保密軟件開發(fā),逐級限定醫(yī)務(wù)人員操作權(quán)限,設(shè)置屏幕保護(hù),在進(jìn)入電子病歷通道設(shè)置識別和記憶儲存功能,以便需要時能夠查詢原始痕跡,找到泄密源頭。
“建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體制,是保證電子病歷質(zhì)量的有效途徑。主管部門應(yīng)對電子病歷從上到下層層把關(guān),形成一整套的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),避免出現(xiàn)無效、少價值電子病歷。尤其是對容易出現(xiàn)問題的、問題出現(xiàn)較多的病歷,以及死亡病歷和一些有關(guān)疑難雜癥的病歷進(jìn)行全程質(zhì)量控制。”武漢市第一醫(yī)院病案室統(tǒng)計師黃愛麗認(rèn)為,除了技術(shù)上和操作程序上的把關(guān),電子病歷作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分,政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)對傳統(tǒng)病歷的管理辦法制定相關(guān)電子病歷管理政策,由政府相關(guān)部門通過這些制度加強(qiáng)對電子病歷安全性的管理。
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