陜西神木醫(yī)改調(diào)查：公共服務(wù)與市場(chǎng)對(duì)接

　　三聯(lián)生活周刊：它還是有一個(gè)社會(huì)平衡的問題。其實(shí)任何一個(gè)資源型城市極易產(chǎn)生這樣的貧富分化，帶來嚴(yán)重的社會(huì)問題。神木在如此快速的財(cái)富積累中，懸殊的貧富分化幾乎是不可避免的。你又讓那么多官員下海，神木又有這么多從普通鄉(xiāng)村里崛起的煤炭大亨，還有一個(gè)龐大央企在這里，階層之間的種種落差很復(fù)雜。作為一把手來說，如何去兼顧各方利益，如何去保證社會(huì)的平衡？

　　郭寶成：我跟你說個(gè)實(shí)話，沒別的辦法：一手支持企業(yè)做大做強(qiáng)，所有的私營(yíng)企業(yè)一視同仁；另一方面，千方百計(jì)從富人的腰包里把錢拿出來，讓富人繼續(xù)發(fā)展，但窮人不窮了。我們這幾年在這上面，除了正常的費(fèi)稅收入外，這部分當(dāng)然是從富人頭上拿的。我還通過“雙百幫扶”工程，讓200個(gè)私人企業(yè)幫扶200個(gè)貧困村，通過教育優(yōu)先工程和縣里的慈善事業(yè)，從富人腰包里拿出來也不止三五億元了吧。這些錢拿出來都是花在窮人身上了。

　　就說“免費(fèi)醫(yī)療”、“孤寡老人、殘疾人免費(fèi)供養(yǎng)”這些公共財(cái)政的支出，不也都是從這里拿來的錢嘛，用在哪里，用在低收入群體上。那些富人還在乎免費(fèi)看病那幾個(gè)錢嗎？根本不會(huì)。我們神木有個(gè)富翁，他坐的車也七八百萬元，他得了癌癥，在北京看病光發(fā)紅包就發(fā)了100萬元，吃的藥全是從日本空運(yùn)的。

　　所以我一再對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)講，我說一個(gè)賣西瓜的老太太、賣瓜子的老大爺，你到他們那里收什么稅嘛，你工商局在那里收什么管理費(fèi)嘛，丟人。他們是沒錢是生活困難才在那兒擺攤，你稅務(wù)局長(zhǎng)為什么不在那里擺個(gè)攤賣瓜子呢，你有錢，犯不著。那你就讓他們經(jīng)營(yíng)點(diǎn)小生意。抓大放小，把小的放開，搞活了，搞大了，咱們?cè)偃ナ斩�。剛開始擺個(gè)攤子，就又是稅又是費(fèi)，那就弄不下去了。神木在這一塊上放得非常寬，這是個(gè)執(zhí)政理念的問題。

　　三聯(lián)生活周刊：回到免費(fèi)醫(yī)療這個(gè)問題上，你們定點(diǎn)醫(yī)院里絕大部分都是私營(yíng)醫(yī)院，我也注意到神木縣的民營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)極為發(fā)達(dá)，它成為煤炭資本一個(gè)重要的投資領(lǐng)域。那我有個(gè)疑惑：其他地方醫(yī)療改革的主體資源是公立醫(yī)院，而神木現(xiàn)在的財(cái)政是受益于私人資本的積累和擴(kuò)張，民營(yíng)醫(yī)院本身是在神木私營(yíng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)下的一個(gè)產(chǎn)物，它是競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療市場(chǎng)的組成部分，也已經(jīng)成為神木醫(yī)療資源的一個(gè)主體。你現(xiàn)在一下把它公益化了，用政府外力介入了，這存不存在一個(gè)理念上的矛盾？

　　郭寶成：歐美國(guó)家這些純正資本主義國(guó)家，無一不是高福利國(guó)家。我2001年考察了西歐以后，對(duì)這塊感受很深。我們搞免費(fèi)醫(yī)療，很重要的一點(diǎn)，是把公共服務(wù)同市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)了有效的對(duì)接。

　　為什么呢？就是因?yàn)槲覀兠駹I(yíng)醫(yī)療資源發(fā)達(dá)。我們縣城內(nèi)，有一所公立醫(yī)院縣醫(yī)院，其他有大大小小10多所民營(yíng)醫(yī)院。神木有錢后，有人投資這塊，證明這塊還是有利有圖。那么，我們把這些民營(yíng)資源都納入政府免費(fèi)醫(yī)療的框架內(nèi)，現(xiàn)在有7所私立醫(yī)院作為我們免費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)院。在一個(gè)起跑線上，大家公平競(jìng)爭(zhēng)，誰的質(zhì)量好誰可以作為定點(diǎn)，你就有病源保證；你搞不好，過度牟利，違反我們規(guī)定，我就把你清出去，把那家請(qǐng)進(jìn)來。

　　公益性和市場(chǎng)不矛盾，只要政府控制得好、制度設(shè)計(jì)完善，它們完全可以結(jié)合起來。既把私營(yíng)醫(yī)療資源為我所用，為民服務(wù)，也推動(dòng)了私營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，不用去惡性競(jìng)爭(zhēng)了。

　　三聯(lián)生活周刊：最后一個(gè)問題，我跟神木縣的幾位前任書記聊過，他們有一個(gè)共同的擔(dān)心，是這項(xiàng)政策會(huì)帶來的區(qū)域差別，造成另一種社會(huì)利益不均。我們醫(yī)療改革推進(jìn)緩慢的原因之一，也是在于社會(huì)是個(gè)有機(jī)整體，改革者一直在尋找差異最小化中探尋平衡之道。而在榆林這個(gè)南北地區(qū)差異向來就很大的地方，神木現(xiàn)在一個(gè)縣異軍突起，在醫(yī)療改革這塊向前大大邁進(jìn)了一步，對(duì)神木人當(dāng)然是好事，但會(huì)不會(huì)又人為地制造了一個(gè)新的差別，加劇了區(qū)域間的失衡？你在制定政策的時(shí)候有沒有考慮到這一點(diǎn)？

　　郭寶成：我前面跟你說過，我們對(duì)市里一年的財(cái)政轉(zhuǎn)移已經(jīng)有60億元了，這里面很大一部分就是被用于榆林南部的扶貧工作，所以我們對(duì)地區(qū)貧富差距已經(jīng)盡了很大一部分責(zé)任。

　　我也對(duì)世界上公共醫(yī)療制度的趨勢(shì)也有所了解，經(jīng)濟(jì)狀況好的英國(guó)，經(jīng)濟(jì)狀況不如中國(guó)的印度，都是免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家，印度人口也10多億。我認(rèn)為，免費(fèi)醫(yī)療基本不是個(gè)財(cái)政問題，是把錢花哪兒的問題。黨中央提出“科學(xué)發(fā)展觀”，發(fā)展的成果應(yīng)該誰來享受？我想這是一個(gè)核心問題。

　　“免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)事情，國(guó)家要在十幾億人口中立刻推行這個(gè)事情可能比較困難，但應(yīng)該允許一部分地方，比如說以縣為單位選擇一些財(cái)政狀況良好的地方做試點(diǎn)，在這上面有一個(gè)突破。

　　其實(shí)我們就是想實(shí)實(shí)在在干點(diǎn)事。在神木人自己看來，“免費(fèi)醫(yī)療”這些政策都是順理成章的事。2008年免費(fèi)教育，2009年就該免費(fèi)醫(yī)療了，也該把孤寡老人、殘疾人、農(nóng)民、市民身上壓了幾千年的上不了學(xué)、看不起病的沉重負(fù)擔(dān)減下來，讓公共財(cái)政的陽光把群眾的負(fù)擔(dān)卸下來。我想，中央心系天下，不一定會(huì)注意到我們這個(gè)小縣，如果要是知道這件事，知道這里正在發(fā)生的變化，也一定會(huì)有所思考的。