為了避免病床緊張，神木縣原本計(jì)劃今年1月1日實(shí)施的“免費(fèi)醫(yī)療”政策推遲了3個(gè)月——政府在等待縣醫(yī)院的搬遷竣工。從3月份起，擁有神木戶口的干部職工和城鄉(xiāng)居民，只要參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將享受近乎免費(fèi)的住院起付線報(bào)銷制度。

　　但免費(fèi)醫(yī)療的開閘還是在神木縣引起了短暫的混亂，所有定點(diǎn)醫(yī)院在片刻平靜之后就出現(xiàn)了爆滿，以至于政策設(shè)計(jì)者不得不給一家原本在“定點(diǎn)醫(yī)院”名單之外的民營醫(yī)院開了綠燈，將它增補(bǔ)吸收進(jìn)這個(gè)公共醫(yī)療體系中。政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)“全民康復(fù)醫(yī)療辦公室”對(duì)無序迅速給予了回?fù)�。一個(gè)拿著別人的“合作醫(yī)療證”前去看病的冒充者被揪了出來，那個(gè)受牽連的不幸家庭將面臨被吊銷“醫(yī)療證”、免除“免費(fèi)醫(yī)療”福利的嚴(yán)厲懲罰。

　　挑戰(zhàn)剛剛開始。十年間，這個(gè)陜北縣城的財(cái)政收入增加了百倍以上，民間財(cái)富的增值還要更為驚人。“這里的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象經(jīng)濟(jì)學(xué)家也解釋不了。”“康復(fù)辦”主任張波對(duì)本刊說。如何分配和使用這些資源是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。管理和約束這筆數(shù)量巨大的資金，成為縣委書記郭寶成需要面對(duì)的任務(wù)，如果一不小心，它們會(huì)給已經(jīng)失去平衡的城市繼續(xù)增加困擾，還會(huì)成為機(jī)關(guān)和部門腐敗的源頭。

　　神木縣的老書記王振武遇到過類似挑戰(zhàn)。十幾年前，因?yàn)檠肫笊袢A集團(tuán)下屬神東公司的進(jìn)駐，第一次為這個(gè)縣城儲(chǔ)量驚人的煤炭打開了市場(chǎng)，刺激之下，神木曾掀起了第一輪官辦民采煤礦的高潮。結(jié)果，煤炭銷售的利潤不加控制地流向幾乎神木所有的行政部門，每個(gè)單位都想方設(shè)法在這桶金里插上一手。這些通過行政性收費(fèi)游離在財(cái)政預(yù)算之外的資金，更加削弱了地方政府積貧多年的財(cái)力。“這在當(dāng)時(shí)是一筆可觀的收入，它的分散使縣政府手中調(diào)控財(cái)富分配的公共資源越來越少。”王振武接受本刊采訪時(shí)說，“我的想法是，必須把這些錢集中起來。”于是，在王振武的主導(dǎo)下，神木成為國內(nèi)最早實(shí)行“收支兩條線”的城市。而和現(xiàn)在相比，當(dāng)年的那些資金簡直微不足道，神木的財(cái)富積累那時(shí)不過剛開了個(gè)頭。

　　從今年3月開始的“免費(fèi)醫(yī)療”，是郭寶成這任縣委班子制定的一系列公共財(cái)政支出計(jì)劃的一部分，尋找極端財(cái)富現(xiàn)狀下通向社會(huì)公平的路徑是這些計(jì)劃的初衷。但它引起了始料未及的討論和爭(zhēng)議。

　　“我壓根兒不擔(dān)心這里的財(cái)政能力。”神木前任縣委書記王玉虎對(duì)本刊說，“神木擁有令人難以置信的煤炭資源。”這里的煤充滿優(yōu)點(diǎn)：它發(fā)熱量高、煤灰少，即使在煤炭市場(chǎng)大蕭條的年代，這兒生產(chǎn)的煤炭也有基本的出路保證。它容易開采的程度在全國已經(jīng)探明的煤炭資源城市中首屈一指——這里一個(gè)年產(chǎn)2000萬噸的普通大礦，只需要四五百名工人；而同樣位于陜西的銅川，2000萬噸的產(chǎn)量養(yǎng)活著全縣20萬名煤炭工人。更為重要的是，這里礦井頂棚結(jié)實(shí)、瓦斯含量極低，整個(gè)縣多年保持了億噸煤零死亡率的優(yōu)秀紀(jì)錄，這無疑讓它避免了山西那樣在頻頻被政治問責(zé)中斷發(fā)展的窘境。而且，神木還是座年輕的資源城市，“在資源枯竭前，你要多少煤，這兒能給你生產(chǎn)出多少”。王玉虎告訴本刊。

　　財(cái)政并非事情的全部。神木“免費(fèi)醫(yī)療”是一套復(fù)雜程序設(shè)計(jì)下的制度產(chǎn)物，它的部分參考坐標(biāo)是歐洲一些高福利社會(huì)國家。從王振武1988年執(zhí)政以來，去西方發(fā)達(dá)國家考察成為神木縣官員的重要傳統(tǒng)，他們覺得，出國考察的結(jié)果，使常委會(huì)討論一些重要決策時(shí)大家更容易溝通了。“神木是陜西第一個(gè)大批公派干部出國的城市，1989年國家科委組織全國7個(gè)縣長到日本考察，我從日本回國后又向上面要了六七個(gè)出國指標(biāo)。”王振武向本刊回憶，“一開始，像‘要不要允許外地人到神木做生意’這樣的事都會(huì)拿到常務(wù)會(huì)讓討論，幾個(gè)主要領(lǐng)導(dǎo)還要喋喋不休地爭(zhēng)吵，出去見了世面以后，誰也不會(huì)在這上面浪費(fèi)時(shí)間了。”

　　領(lǐng)導(dǎo)層的共識(shí)并不意味著類似的理念在相對(duì)封閉的陜北就能深入人心。先進(jìn)制度和頑固傳統(tǒng)、窮困區(qū)域和富裕城市、旺盛資本和貧瘠社會(huì)的矛盾，一直延續(xù)在這個(gè)城市的種種變革中，并在這次“免費(fèi)醫(yī)療”政策的實(shí)施中體現(xiàn)出來。