病歷是有效法律文件。嚴(yán)格的病歷書寫要求，是否增加了醫(yī)生工作量？曾有醫(yī)生提出建議要精簡病歷，還更多時(shí)間給醫(yī)生做臨床。

　　病歷書寫本來就是治療、研究、回顧性的文字記載，同時(shí)也是法律文件。過去醫(yī)患關(guān)系不那么緊張時(shí)，大家對(duì)醫(yī)生的信任是很充分的。但現(xiàn)在醫(yī)患不信任，醫(yī)生更應(yīng) 該把病歷書寫當(dāng)成非常嚴(yán)肅的事來辦，它是自我保護(hù)的一個(gè)法律文件。在處理的醫(yī)患糾紛中，法律要求的是醫(yī)生能提出沒有違規(guī)的證據(jù)，但往往因?yàn)椴�歷書寫不規(guī)范，該記錄沒記錄，沒發(fā)生的事情亂寫，病情發(fā)生變化也不及時(shí)記錄，醫(yī)生在法庭上就處于非常被動(dòng)的局面。

　　不能對(duì)關(guān)鍵的事情不做記錄，尤其是對(duì)病情的變化不做記錄。否則，對(duì)醫(yī)生自己來說是極端危險(xiǎn)的事情。

　　此外，病歷是不能隨意涂改的，即使有修改都是一種有極限的修改，即在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行修改；對(duì)醫(yī)生的修改，必須要有院一級(jí)權(quán)限才能進(jìn)行修改。

　　法大于情。有些醫(yī)生以為是熟人或者熟悉的工作而忽視病例的書寫，不出事則已，出事就逃脫不了干系，不能因?yàn)槟闶前滓?ldquo;天使”，患者就會(huì)原諒你。我們?nèi)粘９?作就是遇到了很多說不清，無證據(jù)的事情。如醫(yī)生一時(shí)忘記做病情記錄，或忙來不及記錄，應(yīng)讓助手馬上把關(guān)鍵的操作與語言記錄。

　　注：作者為廣東省衛(wèi)生廳副廳長 廖新波