我們到餐廳付費(fèi)購買的是食物，我們到商場付費(fèi)購買的是商品，我們到航空公司付費(fèi)購買的乘坐飛機(jī)的權(quán)力，我們到音樂廳付費(fèi)購買的是享受音樂的許可。我們有很多付費(fèi)的地方，每個地方都能為我們提供我們所需要的“商品”。然而，我們到醫(yī)院付費(fèi)“購買”的是什么？

　　有人說到醫(yī)院付費(fèi)購買的藥品，有人說購買的是檢查；有人把腦外科醫(yī)生與剃頭匠進(jìn)行對比，有人把手術(shù)與美容相提并論。爭論一直沒有終止，醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療服務(wù) 的“價格太低”，病人認(rèn)為已經(jīng)承擔(dān)不了這樣的高額醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過幾十年的嘗試、實(shí)踐，我們卻每每發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)療體制是那么不盡人意，以至于買方、賣方和旁 觀者、支持者沒有一方是滿意的。我們不得不一次又一次地提出“醫(yī)療體制改革”。

　　為什么這樣？其實(shí)有一點(diǎn)我們沒有弄清楚。病人需要醫(yī)院的是什么？他們?yōu)槭裁茨敲葱母是樵福�又那么無可奈何的往醫(yī)院“送錢”？醫(yī)院能提供的“主體服務(wù)”是什么？什么吸引著病人源源不斷地來到這里？

　　自己能做的事是最簡單的，用錢能解決的事也不復(fù)雜。怕的是自己做不了，而花錢又買不到的事就麻煩了。“醫(yī)療”恰恰是這樣一個服務(wù)內(nèi)容。

　　作為自然界的一個動物，我們遵從著“生、老、病、死”的自然規(guī)律。而作為一個社會上的人，每個人都希望能健康、長壽。當(dāng)我們逐漸衰老，當(dāng)我們臥床病榻，當(dāng) 我們面對死神，我們不得不做出的選擇是到醫(yī)院“看醫(yī)生”。這個過程是自愿的，也是被迫的。那么，當(dāng)你到達(dá)醫(yī)院以后，你需要什么？

　　如果需要藥品，我們可以到社會藥店去；如果需要檢查，可以到“體檢中心”。病人沒有做上述選擇，他們的選擇是看醫(yī)生，而且要看那些需要排一夜隊才能求得一號的大牌兒醫(yī)生。

　　醫(yī)院有眾多的檢查項目，有成千上萬種藥品，病人沒有自己選擇，卻不得不向醫(yī)生求助：“我應(yīng)該做什么樣的檢查？我應(yīng)當(dāng)服用那種藥品？”這時，差別就來了。在 餐廳，我們只需要面對菜單，瀟灑地點(diǎn)菜，我們甚至完全拒絕服務(wù)員推薦的菜肴，因?yàn)槟浅３Ｊ遣蛷d利潤最高的。在商場，面對琳瑯滿目的商品，我們會隨意挑選， 找到樣式最新穎，價格最適合的服裝。我們也可以自主地選擇乘坐飛機(jī)或是火車旅行，可以決定乘坐頭等艙、經(jīng)濟(jì)倉、臥鋪還是硬座，我們可以隨意選擇時間，早上 還是晚上，今天抑或明天。我們可以選擇聽交響樂或者看芭蕾舞……總之，這些服務(wù)有一個共同的特點(diǎn)，付費(fèi)者有絕對的自主權(quán)。

　　醫(yī)療服務(wù)卻完全不同。因?yàn)橹�識的不對稱，病人沒有辦法自己決定是否應(yīng)當(dāng)馬上住院還是門診觀察，無法決定應(yīng)該吃藥還是需要手術(shù)，無法確定使用那種術(shù)式，也無 法確定是否需要進(jìn)行何種檢查。那么，上面的這一切是如何確定的？是醫(yī)生。醫(yī)生需要用他學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識和工作中得到的臨床經(jīng)驗(yàn)幫助病人判斷、決策，然后幫助 病人選擇一個最適合的診療方案。這樣說來，病人付出的費(fèi)用就不單單是醫(yī)療行為中的藥品、檢查等的費(fèi)用，更多的應(yīng)該是醫(yī)生的思維和判斷的費(fèi)用。也就是說，把 病人就診費(fèi)用單純的用藥品成本和設(shè)備成本來衡量，是不能客觀的反應(yīng)醫(yī)院的價值，特別是醫(yī)生的工作價值的。這就像說如果只用紙張和筆墨來衡量律師的價值，一 場官司也許只需要幾十元錢了。

　　不是所有人都懂得這樣的道理，因此把醫(yī)患關(guān)系弄到了“敵對”的地步。回到我們的話題，病人為了更好、更長久地生存不得不來醫(yī)院，求助醫(yī)生。然而，他們并不 認(rèn)可醫(yī)生的腦力和體力勞動，只認(rèn)可藥品、檢查。他認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)“全心全意”地為病人服務(wù)，但卻不愿意承擔(dān)醫(yī)生需要的任何費(fèi)用。社會也默許了這樣的觀點(diǎn)，把 “醫(yī)療服務(wù)的公益性”變成“醫(yī)生工作的公益性”。只要醫(yī)生談到“錢”或者“收入”，就有人職責(zé)“沒有醫(yī)德”，“缺少良知”。但是，醫(yī)生事實(shí)上是十幾億大眾 中的一員，他們需要生存，需要養(yǎng)家糊口，他們也有“生、老、病、死”，也會變成醫(yī)院的“客戶”。這樣的指責(zé)使醫(yī)生感到心寒，特別是有些人把自然的結(jié)果歸咎 于醫(yī)生的行為，使醫(yī)生的人格受到侮辱，尊嚴(yán)收到傷害。其結(jié)果是醫(yī)生不再“思維”，至少對某些病人他們不再思維。醫(yī)療服務(wù)變成了“行為”上的服務(wù)。“你需要 做什么檢查？”，“你想開點(diǎn)什么藥？”。藥房的大門敞開了，變成了超市；醫(yī)生的態(tài)度變好了，成為酒店的服務(wù)員。然而，病人真的獲益了嗎？你“買到你”應(yīng)該 買的東西了嗎？醫(yī)生和病人自己都知道。

　　我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，醫(yī)院是以醫(yī)療為主體的服務(wù)場所，醫(yī)院的最高層次的服務(wù)是醫(yī)生能為病人著想，使他們做最合適的檢查，接受最適當(dāng)?shù)闹委�。�?yīng)當(dāng)有人為這樣的正常 服務(wù)承擔(dān)費(fèi)用，可能是國家、保險公司或者病人本人，使醫(yī)生的價值得以體現(xiàn)。只有這樣，病人才能得到來醫(yī)院真正需要的，物有所值的“商品”。

　　作者：協(xié)和急診王仲