以“大衛(wèi)生”理念指導醫(yī)改實踐,由重治療轉向重預防。對醫(yī)院實行“管辦分離”新體制,全面完成260項國家部署和自行確定的醫(yī)改任務。
日前,北京市衛(wèi)生局發(fā)出通知,要求有關醫(yī)療衛(wèi)生機構結合本單位實際情況積極開設“官方微博”,以便更好地服務公眾。
強化頂層設計 用創(chuàng)新促發(fā)展
北京的公立醫(yī)院號稱“八路大軍”,屬地管理工作難以推進。為使醫(yī)改工作在北京區(qū)域內同步推進,2010年10月,北京成立了首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調委員會,建立起一個高層次的協(xié)調機制,搭建了一個研究落實首都醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策的平臺。通過頂層設計,推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域體制機制的改革創(chuàng)新,著力建立一個可持續(xù)健康發(fā)展、有長效機制保障的新制度:
2011年7月,北京設立市醫(yī)院管理局。對市屬22家大醫(yī)院實行人財物和運行的統(tǒng)一規(guī)范管理,構建了市衛(wèi)生局“管行業(yè)”,市醫(yī)管局“辦醫(yī)院”的新型管理體制,在“管辦分離”上邁出了實質性步伐。
2010年門頭溝區(qū)醫(yī)院作為市公立醫(yī)院改革試點,按照“五變、八不變”原則,在保證公益性職能不變的前提下,引進民營資本,特別是運行機制,改變了現(xiàn)有管理體制、投入機制和內部運行機制,改革取得明顯成效。
北京創(chuàng)新醫(yī)保付費方式,選擇108個病種組開展按病種分組定額付費和醫(yī)療保險總額預付試點,實行醫(yī)療費用總量控制。
在頂層設計中,社區(qū)衛(wèi)生改革是突破口。北京在全國率先推行社區(qū)基本用藥零差率銷售和收支兩條線,并在此基礎上積極探索創(chuàng)新以社區(qū)衛(wèi)生機構為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。2010年,北京在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度,率先在全國完成了基本藥物的集中采購工作。目前,北京在公立基層醫(yī)療機構實現(xiàn)了“三個回歸”,即公益性的回歸、公共服務職能的回歸以及居民基層就醫(yī)的回歸。
對于北京的醫(yī)改,北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳深有感觸地說:“北京的醫(yī)改得益于頂層設計。醫(yī)改在市委市政府的重視下,在有關部門的通力合作以及各區(qū)縣努力推進和積極創(chuàng)新下,實現(xiàn)了新的突破”。
保基本得民心 推實招惠民生
社區(qū)大夫每個月來巡診一次,‘流動醫(yī)院’解決村民大問題。據(jù)了解,延慶縣已全面建立了巡回醫(yī)療制度。
在一次醫(yī)改工作會上,北京市常務副市長吉林提出,“病有所醫(yī)是基本民生。”為此,北京市針對“低收入者看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”的問題,出實招解決問題,讓百姓真正得到實惠。3年來,北京市、區(qū)兩級財政醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入共計489億元。
目前,北京市已建立人群全覆蓋、生命周期全覆蓋的醫(yī)保安全網(wǎng)。北京的新生兒自出生之日起即可享受醫(yī)保。截至2011年底,各類基本醫(yī)保參保(合)率平均在96%以上。同時,新農(nóng)合與居民醫(yī)保政府補助水平分別達到480元和460元。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保以及新農(nóng)合政策范圍內住院費用報銷分別達到85%和70%左右,城鄉(xiāng)低保人員門診救助比例提高到60%.全面實施的“社保卡”工程,為群眾減少個人墊付資金負擔200億元。
就近看病,北京對全市10個遠郊區(qū)縣的2301個社區(qū)衛(wèi)生服務中心站(含899個村衛(wèi)生室)及城區(qū)680個社區(qū)衛(wèi)生服務中心站進行了標準化建設,實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)全覆蓋。為基層醫(yī)療機構招聘了3500名大學生,對196名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。如今,社區(qū)“24小時全天候服務”已在城區(qū)全面推廣,家庭醫(yī)生式服務模式也得到全面推行,在基層診療人次占全部診療人次的比重從5%提高到42%.
目前,北京市已有53家醫(yī)院開展雙休日全天門診,全市66家三級醫(yī)院和11家二級醫(yī)院實現(xiàn)預約掛號。全市206家基層醫(yī)療機構與28家大醫(yī)院簽訂轉診預約成功率高達99%.
2011年底的統(tǒng)計數(shù)字顯示,北京個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費用的比重從3年前的30.5%降至24%,城鄉(xiāng)個人就醫(yī)負擔比例較3年前平均下降20%以上。通過擴大報銷范圍、提高報銷比例,2010年~2011年兩年直接減輕群眾就醫(yī)負擔50億元以上。
著眼于“大衛(wèi)生” 促進全民健康
在媒體開設健康大講堂等專欄,普及健康知識,傳播健康理念。
如今,北京的衛(wèi)生管理重點已由重治療向重預防轉移,提高人民群眾的健康水平已成為醫(yī)改的重要目標。
2011年,北京常住人口突破2000萬。為了實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化,北京市向所有常住人口提供國家規(guī)定的公共衛(wèi)生服務項目。北京市超額完成健康檔案、乙肝疫苗補種、適齡婦女宮頸癌檢查等42項國家公共衛(wèi)生服務項目。在此基礎上,北京市還針對老人、兒童、婦女等人群,新增11項公共衛(wèi)生服務項目。截至2011年10月底,北京市社區(qū)慢性病管理人數(shù)達到165萬人,全市建立電子健康檔案1160萬份,占常住人口總數(shù)的59%.
從2010年起,北京市已相繼發(fā)布2009年度、2010年度健康白皮書,成立了由31家成員單位參加的北京市健康促進工作委員會。去年8月,北京市又出臺《健康北京“十二五”發(fā)展建設規(guī)劃》和《北京人健康指引》指導手冊。從健康人群、健康環(huán)境、健康社會三個方面入手創(chuàng)建“健康北京”,將與健康、民生問題休戚相關的35項主要指標作為核心,全面促進首都城市以及人群健康水平的大幅提高。
目前,隨著小鹽勺、小油壺進家入戶,全市人群健康意識得到增強。2010年,北京市常住人口人均期望壽命達到80.8歲,孕產(chǎn)婦死亡率降至12.14/10萬,嬰兒死亡率降至3.29‰。其健康指標均處于全國領先水平,基本達到發(fā)達國家水平。
點評:醫(yī)改的路線圖是堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進。而統(tǒng)籌安排的必要條件之一是注重頂層設計。北京醫(yī)改的頂層設計不是憑空臆想,而是基于“大衛(wèi)生”的理念,是經(jīng)過科學論證和實踐檢驗的。正是在頂層設計的前提下,北京積極穩(wěn)妥地推進各項醫(yī)改工作,全面完成了260項國家部署和自行確定的醫(yī)改任務。
從執(zhí)政理念的高度,強化醫(yī)改的頂層設計,統(tǒng)籌醫(yī)改一盤棋。從基層醫(yī)改實際出發(fā),從制度安排入手,下功夫著力創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的長效機制,才能有效推動基層醫(yī)改攻堅克難。這是北京的醫(yī)改實踐為我們提供的有益啟示。
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