為避免醫(yī)院向門診轉(zhuǎn)嫁費用，不合理縮短患者住院時間以及推諉重癥患者的行為，衛(wèi)生部日前出臺了推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的指導(dǎo)意見，把醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測評價結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費用的重要依據(jù)。

意見提出，新農(nóng)合的支付方式將由單純的按項目付費向混合支付方式轉(zhuǎn)變，如按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，其核心是由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制。

門診預(yù)算總額每年調(diào)一次

此次規(guī)定主要涉及兩個方面。在門診費用支付改革方面，門診預(yù)算總額的確定，要根據(jù)每一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近2至3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率、次均門診費用、服務(wù)能力等分別測算確定，同時考慮經(jīng)濟增長、物價變動以及地理環(huán)境、人口增長、流動等因素，對預(yù)算總額原則上每年協(xié)商調(diào)整一次。

門診預(yù)算總額的支付必須結(jié)合新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對服務(wù)機構(gòu)年度約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行門診總額預(yù)付后病人不合理轉(zhuǎn)診分流。

按病種付費原則不另行收費

住院費用支付改革方面，衛(wèi)生部提出，要根據(jù)前三年病種費用平均水平和現(xiàn)行病種收費標(biāo)準(zhǔn)等，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費用浮動空間。

按病種付費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項費用支出，原則上不得另行收費。同時，費用超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機構(gòu)所有。

按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標(biāo)準(zhǔn)。實行按床日付費要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。

【名詞解釋】 新農(nóng)合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金.