改革“深水區(qū)” 分步推進(jìn)

公立醫(yī)院占據(jù)我國(guó)80%以上的醫(yī)療資源，因此看病難、看病貴主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院是改革的“深水區(qū)”，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制牽一發(fā)動(dòng)全身，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最突出的問題。在公立醫(yī)院改革中，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制涉及多方利益，是難中之難。

“破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，進(jìn)行公立醫(yī)院改革，是一個(gè)系統(tǒng)工程，不能孤立地推進(jìn)某項(xiàng)措施。”吳明委員說，如果體制、機(jī)制改革沒跟上，僅推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理等便民措施，醫(yī)院可能會(huì)缺乏改革的動(dòng)力。補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院虧本提供服務(wù)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性就難以調(diào)動(dòng)，服務(wù)質(zhì)量也不能保證；采購機(jī)制不改革，藥品、器械等費(fèi)用就不易降下來。

改革要分步推進(jìn)——今年要在300個(gè)左右縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施范圍；然后逐步深化管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等方面的綜合改革。

應(yīng)重點(diǎn)推進(jìn)支付方式、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量管理等綜合配套改革。同時(shí)建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，在調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的同時(shí)規(guī)范醫(yī)生的行為。改革的目標(biāo)是讓醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值在收入上得到充分體現(xiàn)，與此同時(shí)通過建立有效的分配制度，防止醫(yī)院重新吃上大鍋飯，推諉病人。

天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍代表認(rèn)為，要做好公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，盡早實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管辦分開，建立公立醫(yī)院法人治理制度，完善補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔委員也提出，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)往往只是反映物的成本，卻沒有反映人的勞動(dòng)價(jià)值，應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革。

政府主導(dǎo)不等于政府包辦

在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，全民醫(yī)保體系、基層醫(yī)改成果也需要進(jìn)一步鞏固完善。吳明委員說，這種情況下尤需有“一盤棋”的思想，不能靠單系統(tǒng)、單方面發(fā)力，應(yīng)防止某一領(lǐng)域滯后于整體改革的情況出現(xiàn)。

“正是出于這種考量，‘十二五’醫(yī)改任務(wù)有重點(diǎn)、有配套，先試點(diǎn)、再總結(jié)。這種改革思路，也契合了我國(guó)的實(shí)際。醫(yī)改本身很復(fù)雜，被稱為世界性難題。而要將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品在全世界人口最多的國(guó)家實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效供給，考驗(yàn)著政府的經(jīng)濟(jì)承受能力、制度創(chuàng)新能力和‘摸石頭過河’的勇氣。”吳明委員認(rèn)為，國(guó)情決定了醫(yī)改不可能靠政府全包。國(guó)家、地方、單位、個(gè)人乃至全社會(huì)應(yīng)共同發(fā)力，攻克難題。

要兼顧公平和效率。陳關(guān)良代表認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在市場(chǎng)機(jī)制失靈的缺陷，單靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)無法保證醫(yī)療服務(wù)獲得的公平性；全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求。因此醫(yī)改必須引入市場(chǎng)機(jī)制并堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化。

不能“按下葫蘆浮起瓢”。丁潔委員提出，醫(yī)改政策之間應(yīng)當(dāng)環(huán)環(huán)相扣，不能為了讓老百姓享受低廉的醫(yī)療服務(wù)，而去不合理地限制醫(yī)療定價(jià)，要正視每一個(gè)環(huán)節(jié)的利益訴求。

應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求。閆希軍代表認(rèn)為，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)，非基本醫(yī)療則主要交給社會(huì)去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。這不僅有利于引導(dǎo)社會(huì)資本投入衛(wèi)生事業(yè)，也有利于政府集中精力保基本。