今年兩會上,醫(yī)改無疑是最受關(guān)注的話題之一。經(jīng)過3年攻堅,這項關(guān)乎每個人的改革進(jìn)入深水區(qū)。在這個關(guān)口,醫(yī)生的努力和配合顯得至關(guān)重要。誠如衛(wèi)生部部長陳竺所言,中國要想破解醫(yī)改這個世界性難題,離不開600萬醫(yī)生的理解和支持。
醫(yī)生為何沉默
2010年,中華醫(yī)學(xué)會等8個行業(yè)組織曾聯(lián)合發(fā)出倡議書,號召全國醫(yī)藥衛(wèi)生工作者積極投身醫(yī)改,為實現(xiàn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的總目標(biāo)作出積極的貢獻(xiàn)。
然而,過去3年中,醫(yī)生多數(shù)時候更愿意沉默以對。即便是在允許多點執(zhí)業(yè)等“利好”措施面前,他們也顯得有些被動消極。唯有在受到輿論指責(zé)時,他們才憤而疾呼、痛陳心曲。為什么會有這樣的局面?如何調(diào)動醫(yī)生群體的積極性?
3月6日,中國青年報、中青在線、新浪網(wǎng)聯(lián)合進(jìn)行“醫(yī)生為什么沉默”訪談,邀請全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民,全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院教授李森愷,全國政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花共同探討。
溫建民認(rèn)為,醫(yī)生沉默的直接原因是表達(dá)平臺少。媒體常常爆料醫(yī)院的惡性事件,輿論進(jìn)而圍剿醫(yī)生,橫加指責(zé)。在這種情況下,醫(yī)生很難正常跟社會進(jìn)行溝通交流。雖然通過人大、政協(xié)等渠道,中央對醫(yī)務(wù)人員的情況還比較了解,給予積極的肯定,但是普通老百姓卻對醫(yī)生這個職業(yè)相當(dāng)隔膜,對醫(yī)學(xué)這門科學(xué)比較陌生,從而產(chǎn)生了不少誤會。加之醫(yī)生隊伍中確有些害群之馬,更加重了醫(yī)患之間的隔閡,造成了許多的矛盾糾紛。
李森愷則回憶起多年前,也是在兩會期間,有人專門在報紙上畫了幅漫畫,將醫(yī)生的白工作服染成黑色,謂之“黑衣天使”。“這讓所有的醫(yī)生都感到很傷心。”他說,從個體而言,醫(yī)生學(xué)習(xí)時間最長,勞動強(qiáng)度很大,個人價值也難體現(xiàn);從職業(yè)而言,醫(yī)生救死扶傷,為人們的健康保駕護(hù)航,無論如何也沒有到“黑衣天使”的地步。如此,誰還愿意說話?!
對于人們關(guān)于醫(yī)德崩壞、過度診療等方面的責(zé)難,這3位醫(yī)生委員則各有不同看法。
溫建民提出,這是體制之禍。到目前為止,醫(yī)生的勞動價值沒有得到合理正當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)。“以我們中醫(yī)為例,針灸一把才4塊錢,你到發(fā)廊理個頭又多少錢?一個老專家干一輩子,掛號費還不夠買個西瓜,這能說是正常的么?這對醫(yī)生是公平的么?”他認(rèn)為,政策一方面限定死了醫(yī)療服務(wù)收費,一方面又在賣藥上開了口子,無疑是在把醫(yī)生往邪路上推,“畢竟醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口嘛”。
他認(rèn)為,沒有誰比醫(yī)生更不愿意在看病的時候還算計著能從多開藥中提成了。這是一種折磨。可是,體制的指揮棒卻指到了這里。財政不投入,讓醫(yī)院自己掙錢,還要讓醫(yī)生靠賣藥掙錢,情何以堪?!
李森愷說,心理學(xué)告訴我們,人都是渴望被認(rèn)可的,沒有誰希望天天被辱罵。公眾現(xiàn)在對大處方等很有意見,醫(yī)生也不是不知道。不過,杜絕的辦法卻不是辱罵、指責(zé)醫(yī)生,而是要對醫(yī)生合理的要求給予滿足,對不當(dāng)?shù)氖杖脒M(jìn)行規(guī)范。在醫(yī)生的勞動價值有了正當(dāng)體現(xiàn)時,如果他還開大處方,醫(yī)學(xué)會應(yīng)該吊銷他的執(zhí)照,踢出這個隊伍。而當(dāng)醫(yī)患發(fā)生糾紛時,能找一個雙方都認(rèn)可的解決機(jī)制。別動不動就撕破臉了;颊吡R醫(yī)生無良,醫(yī)生怨患者胡鬧。
他還特別推崇醫(yī)療規(guī)范化。規(guī)范化了就不會有大處方。一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)都有程序,照章辦事,患者有問題可以隨時查驗,這不僅有利于監(jiān)督,對醫(yī)生也是個保護(hù)。另外,規(guī)范化了就不會有醫(yī)生吹!,F(xiàn)在有些醫(yī)生自信過頭,覺得醫(yī)學(xué)無所不能。醫(yī)學(xué)是個發(fā)展中的科學(xué),其實醫(yī)生的力量是有限的。
讓人驚異的是,菊紅花卻沒有類似的煩憂。她說,在烏蘭縣,醫(yī)患關(guān)系其實很和諧,也沒有什么大處方。那里仍然是熟人社會;颊叩结t(yī)院看病,醫(yī)生還有空跟他扯閑篇兒。有時候看個病,只是看一下、針灸啥的,不用拿藥的話,一分錢都不付就走了。醫(yī)患之間相當(dāng)信任。“誰要是多開藥,估計以后都沒臉見大家了。”
對于菊紅花來說,基層讓人發(fā)愁的是缺人,更缺有水平的人。“我們醫(yī)院最近一次進(jìn)新人都是10年前的事兒了,最大的科室內(nèi)科也就三個大夫。”菊紅花說,這幾年,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施都上來了,房子大了,設(shè)備也有了,但就是招不來大學(xué)生,招來了也留不住,院長急得直跺腳。大學(xué)生為什么不來?沒有前景,待遇還是差。
“去東部地區(qū)調(diào)研,最讓我羨慕的是,那里的醫(yī)院年輕人多,還時不時聽到誰結(jié)婚了,誰談戀愛了。我們這常年就那幾十個熟臉兒,早就不談這些話題了。”她說。
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