去年,江蘇南通衛(wèi)生部門在全市推出“無紅包醫(yī)院”,以緩解醫(yī)患矛盾。
在歷年的全國政協(xié)會(huì)議上,改善醫(yī)患關(guān)系都是醫(yī)療衛(wèi)生界委員關(guān)注的焦點(diǎn)話題。近日,本報(bào)記者專訪多名全國政協(xié)委員和專業(yè)人士,問計(jì)這一問題的解決之道。
■問題分析
專家詳解醫(yī)患關(guān)系4大癥候
醫(yī)患關(guān)系為何持續(xù)緊張?問題到底出在哪里?結(jié)合近期發(fā)生的熱點(diǎn)事件,多名全國政協(xié)委員和專業(yè)人士梳理分析了這些問題背后存在的一些深層原因。
【癥候1】
醫(yī)院偏離公益性質(zhì)
“醫(yī)患矛盾是個(gè)太復(fù)雜的問題,一兩句話怎么說得清楚?”3月1日,全國政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家凌峰在接受記者采訪時(shí)表示,在前一輪醫(yī)改中,政府把醫(yī)院推向市場,在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院具有盈利的屬性,這自然導(dǎo)致開大處方或過度醫(yī)療情況的出現(xiàn)。
長期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波舉例說,與香港醫(yī)院相比,在內(nèi)地醫(yī)院的收入中,技術(shù)性收費(fèi)只占很小的比例,主要是通過加價(jià)賣藥、過 度醫(yī)療和過度檢查來體現(xiàn)其“價(jià)值”。社會(huì)上流傳一種說法,心臟支架暴利超過販毒,這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因?yàn)槲镉兴,而是?“流通成本”實(shí)在太高,需要以“回扣”形式“貢獻(xiàn)”給醫(yī)院和醫(yī)生。“人們難免擔(dān)憂,在可與販毒利潤相比的巨大誘惑下,一些醫(yī)生是不是會(huì)利令智昏,毫無職業(yè) 底線,甚至趁病人之危,給病人裝上不必要的心臟支架?”
廖新波說,由于看病難、看病貴,醫(yī)院和醫(yī)生留給患者的第一印象就不是正面的,沒有哪個(gè)患者對(duì)看病難、看病貴感到滿意,此時(shí)如果再發(fā)生醫(yī)療事故,哪怕是輕微的失誤,患者內(nèi)心本就淤積的不滿情緒便會(huì)被激發(fā),調(diào)解、處理再出現(xiàn)問題,醫(yī)患沖突便無可避免。
【癥候2】
患者對(duì)醫(yī)院期望高
廖新波表示,有些病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生期望過高,也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)原因。“盡管現(xiàn)代科技已經(jīng)很發(fā)達(dá),疾病診斷到了分子水平,但還有很多疾病是 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無能為力的。過去我們宣傳了太多的‘妙手回春’,報(bào)道了太多的‘藥到病除’,醫(yī)學(xué)的無奈反倒被忽視,醫(yī)學(xué)的奇跡被夸大了”。
【癥候3】
醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感弱
業(yè)內(nèi)人士坦言,由于個(gè)別醫(yī)院過于關(guān)注經(jīng)營收入,忽視了對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)監(jiān)督,致使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡,收取紅包、過度醫(yī)療等問題并不罕見。
在另一方面,持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系也讓一些醫(yī)生不敢擔(dān)責(zé)任。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明表示,面對(duì)棘手的病例,醫(yī)生們變得膽小 怕事,開始采取各種防范措施,在進(jìn)行全方位檢查以求萬無一失的同時(shí),有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)可能就放棄了,“以前是有1%的可能,就要盡100%的努力。但現(xiàn)在就算 有50%的希望,醫(yī)生怕手術(shù)失敗承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),也可能會(huì)傾向于放棄或保守治療,或者建議患者轉(zhuǎn)院。”
吳明舉例說,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有此苗頭,比如在某區(qū)縣醫(yī)院接到的急診患者,醫(yī)生看到情況很嚴(yán)重,可能不會(huì)做任何緊急處理,就建議患者轉(zhuǎn)往大醫(yī)院。
【癥候4】
監(jiān)督機(jī)制不夠完善
北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德表示,盡管目前全國范圍內(nèi)正在逐步建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,但相關(guān)的法律法規(guī)尚處空白,患者對(duì)于醫(yī)療事故的處理更多的還是習(xí)慣找院方,通過“醫(yī)鬧”的方式來解決。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波也表示,目前很多醫(yī)院不善管理,醫(yī)療行為的監(jiān)督不應(yīng)僅由行政和紀(jì)檢部門承擔(dān),“對(duì)醫(yī)院應(yīng)該有內(nèi)部自我監(jiān)督和外部行政監(jiān) 督,還應(yīng)有行業(yè)監(jiān)管,長期以來,我們只重視對(duì)醫(yī)院的外部行政監(jiān)管,而忽視了行業(yè)自律。”廖新波建議,應(yīng)該像國外那樣,有一個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)來制定行業(yè)規(guī)則,違反 規(guī)則者不可行醫(yī);同時(shí)在支付制度上進(jìn)行改革,由支付方來監(jiān)督醫(yī)生的行為,如果醫(yī)生違反規(guī)則便拒付,同時(shí)也可監(jiān)督限制患者的要求。
■解決之道
規(guī)范醫(yī)生行為須改激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)患矛盾是否有解?全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明表示,這需要在一個(gè)合理的體制下,對(duì)各方利益進(jìn)行調(diào)整才能得以實(shí)現(xiàn)。
他希望通過新一輪醫(yī)改,建立一個(gè)良好的激勵(lì)機(jī)制,使醫(yī)生規(guī)范自己的行為,使其完全出于醫(yī)學(xué)的目的為患者提供最適宜的治療方式,而不是為了營利而采取過度醫(yī)療服務(wù),“如果醫(yī)生這個(gè)群體不存在過度服務(wù)的行為,形象就會(huì)好得多。”吳明說。
吳明同時(shí)建議,患者應(yīng)理性客觀地看待醫(yī)學(xué)技術(shù),“患者求醫(yī)問藥有疾在身的痛苦和著急心情,醫(yī)務(wù)人員都能理解,也會(huì)盡全力進(jìn)行救治,畢竟挽救生命是醫(yī)生的天職。但不是所有疾患進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱,病情的發(fā)展有時(shí)候是再高明的醫(yī)生也不能掌控的。”
吳明呼吁患者對(duì)醫(yī)生應(yīng)充分信任,相信絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員是認(rèn)真負(fù)責(zé)的,不要被個(gè)別案例所影響,戴著深度的有色眼鏡去對(duì)待所有醫(yī)護(hù)人員。
對(duì)此說法,楊甫德等業(yè)內(nèi)人士亦表示贊同:“醫(yī)學(xué)存在不可預(yù)測性,在某些領(lǐng)域確實(shí)存在待解的難題。”
此外,楊甫德表示,在推廣醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)的同時(shí),醫(yī)生也需加強(qiáng)自律意識(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德教育,并掌握正確的溝通技能。他透露,目前,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)正計(jì)劃在每兩年舉行一次的醫(yī)師職業(yè)資格考核中,加入人文道德等相關(guān)內(nèi)容的考核。
■權(quán)威發(fā)言
醫(yī)院堅(jiān)持公益可解醫(yī)患關(guān)系
昨天,全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體采訪時(shí)表示,一旦出現(xiàn)此類(同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被砍)違法傷人的事情,無疑是需要打擊的。陳竺表 示,醫(yī)患關(guān)系的改善需要一個(gè)長期的過程,從根本上來說,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅(jiān)持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費(fèi)比例不斷下降,這三點(diǎn)才是改善醫(yī)患關(guān) 系最為本質(zhì)的東西。
陳竺表示,目前衛(wèi)生部門正在全國范圍內(nèi)推廣建立第三方調(diào)解模式,且已取得了“很好的效果”,對(duì)于這一模式的推廣,陳竺表示“有信心”。
■個(gè)案
貧血患者險(xiǎn)些移植骨髓
醫(yī)生兩次對(duì)檢查結(jié)果的誤判,使只需服藥治療的貧血患者差點(diǎn)換了骨髓。今年初,一起類似“八毛門”的事件在本市上演。
今年1月,本來準(zhǔn)備回山東過年的王先生突然感到身體不適,一開始他沒有給予足夠重視,只認(rèn)為是工作太累應(yīng)酬太多造成的。直到一次上樓發(fā)生虛脫,他和妻子才真正擔(dān)心起來。
夫妻二人來到北京某大醫(yī)院進(jìn)行檢查,檢查結(jié)果卻讓夫妻二人心沉谷底,報(bào)告單上“骨髓增生異常綜合征”(簡稱:MDS)幾個(gè)字異常扎眼。醫(yī)生告訴 他們:準(zhǔn)備50萬元來做骨髓移植手術(shù)。夫妻二人一邊籌款,一邊又去天津一所大醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果和原來一樣,醫(yī)生表示需要進(jìn)行骨髓移植。
就在夫妻二人陷入絕望之時(shí),他們從網(wǎng)上了解到北京某著名血液病?漆t(yī)院,于是撥打了該院客服熱線。抱著試一試的態(tài)度,大年初六,夫妻二人帶著前兩家醫(yī)院的檢查結(jié)果到這家專科醫(yī)院求治。
醫(yī)生仔細(xì)詢問患者病情,并對(duì)患者在前兩家醫(yī)院的檢查資料進(jìn)行綜合分析,認(rèn)為王先生所患疾病不是“骨髓增生異常綜合征”,很可能是由于葉酸和維生素B12缺乏引起的嚴(yán)重巨幼細(xì)胞性貧血。醫(yī)生告訴王先生,口服葉酸和維生素B12治療觀察,5天后來院復(fù)查。
5天后的復(fù)查結(jié)果顯示,王先生的血常規(guī)明顯改善,排除了需要進(jìn)行骨髓移植的可能。經(jīng)過半個(gè)月的治療休養(yǎng),現(xiàn)在王先生身體已恢復(fù)如常,總共只花了幾百元。
■論醫(yī)
醫(yī)患關(guān)系的改善需要一個(gè)長期的過程,從根本上來說,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅(jiān)持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費(fèi)比例不斷下降,這三點(diǎn)才是改善醫(yī)患關(guān)系最為本質(zhì)的東西。
——衛(wèi)生部部長陳竺
如果醫(yī)生這個(gè)群體不存在過度服務(wù)的行為,形象就會(huì)好得多。
——北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明
盡管現(xiàn)代科技已經(jīng)很發(fā)達(dá),疾病診斷到了分子水平,但還有很多疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無能為力的。
——廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波
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