非常高興地來到這里，好像回到了我的EMBA教育的課堂。在這里我們可以和美國的著名醫(yī)院管理專家一同探討醫(yī)院管理的問題。一個醫(yī)院的管理，與制度的建立有關。人們所說的公益性，也必須在一個特定政策環(huán)境下去實現(xiàn)。目前我們正在醫(yī)療體制改革，要改什么呢？我可以說，在如何體現(xiàn)公益性方面一直方向不明。但是，衛(wèi)生部確實在行動了，在醫(yī)院內(nèi)涵建設方面，在醫(yī)院管理的本質方面做了很多事情。剛才衛(wèi)生部樊靜女士已經(jīng)說了，醫(yī)改的關鍵在哪里呢？有人說廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，有人說建立合理的支付制度，也有人說如何找回缺失的公益性。其實，不言而喻，美國的制度也許使我們更多的政策決定者和醫(yī)院管理者所青睞，為什么？中國30多年的醫(yī)療體制改革隨著改革的總體目標已經(jīng)向美國制度學習和傾斜。美國不是一個以政府辦的醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制，它是一個以營利和非營利來劃分的一個醫(yī)療體制。好像沒有“公益性”的說法。在我們談到公益性回歸的時候，我們總認為非公立醫(yī)院沒有公益性，其實不然，美國這樣的制度也為大多數(shù)的人提供了另一種公平的醫(yī)療體制，而且這個公平主要還是解決了貧困和老人的醫(yī)療，這也許是我們共產(chǎn)黨執(zhí)政的最根本的理念：為解放廣大勞苦大眾。當然這是政治以外的事情，但是如何為本國所有的階層提供一個公平的醫(yī)療服務呢？也就是我們經(jīng)常提到的醫(yī)改要解決三個回歸的問題。

　　第一個要考慮的是公益性的回歸不僅僅是在公立醫(yī)院，也就是國際上講的非營利性醫(yī)院，怎么提供一個公平的服務。正如前面所講。

　　第二個就是醫(yī)生的勞動價值的回歸，也就是說目前我們的醫(yī)療體制，尤其是我們醫(yī)療以藥養(yǎng)醫(yī)這個體制和丑陋的支付制度（按項目付費）使我們醫(yī)生原有的價值完全喪失。剛才，樊靜處長提到我們的廣東支付制度在嘗試之中。確確實實，我們依然沒有一個全省統(tǒng)一的支付制度改革的方案和戰(zhàn)略。最近的一次物價聽證會，居然有很多患者不同意醫(yī)生的勞動價值提高，而情愿多吃藥。在我今天一早的微博里面，我就把某個網(wǎng)友的評論拿出來，為什么情愿有藥吃，而且吃最好的藥，而不愿意聽醫(yī)生的一個忠告呢？我們的曾其毅院長非常深知醫(yī)生的本質，經(jīng)常跟我在談，怎么樣才能夠體現(xiàn)你的價值。所以支付制度就是一個體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值。美國的支付制度，我在哈佛學習過，他們是一個單病種到DRG的一種科學的支付。我昨天跟人社廳在討論“基本醫(yī)療保險醫(yī)療規(guī)范”，有人說不要管衛(wèi)生他們的，你們自己定一個。我說如果脫離了醫(yī)療脫離了醫(yī)生，你定一個什么樣的醫(yī)療規(guī)范呢？所以醫(yī)生的勞動價值體現(xiàn)在整個醫(yī)改過程。

　　第三個就是尊重生命的觀念回歸。為什么我們的醫(yī)改得不到最大多數(shù)人的同意和好感呢？首先一個就是我們的政策并沒有在尊重生命的基本點出發(fā)，比如，忽視健康教育。政策沒有使我們對生命的尊重，因此對醫(yī)生的一些行為或者對舊制度產(chǎn)生的一些影響沒有從根本上去認識，包括我們的醫(yī)院、醫(yī)生和管理者。當然，制造這種不尊重生命的源頭就是政策，也就是我們講的行政倫理的問題，也就是說這是一個行政倫理不佳的一個政策。支付制度不良必然會產(chǎn)生薄利多銷，“盡可能多贏”就是一種市場觀念。

　　再講一下管理的問題。

　　在美國醫(yī)院管理里面涌現(xiàn)出很多深受人民群眾所歡迎的醫(yī)院和醫(yī)生，他們來自各階層人士，比如霍普金斯醫(yī)院，就是全世界最好的醫(yī)院；比如梅奧醫(yī)院，就是全世界最好的醫(yī)院，在不同的體制在市場經(jīng)濟底下，它能夠做出這樣的成績，在哪里，在管理。所以JCI也是他們醫(yī)院管理的精髓，是醫(yī)院自動接受管理。

　　目前我們廣東省響應衛(wèi)生部的號召和戰(zhàn)略部署，在進行醫(yī)院等級評審和醫(yī)院復審，前一段時間我們也發(fā)現(xiàn)，凡參加醫(yī)院等級評審的醫(yī)院，都有一個共同的理念，就是如何提高他們的醫(yī)療安全、患者滿意度。通過一個以評促建，使他們的管理質量有很大的提高，也得到群眾的歡迎。可能也是一些原因，我不敢在我的博客里面大肆宣揚三級醫(yī)院評審，因為也同時有種顧慮，三級醫(yī)院評審或許會給一些地方政府帶來一種冒進的思想。最近衛(wèi)生部也在注視著我們的評審，所以在整個評審來講就像我們抓管理一樣，是一個PDCA一個PDCA循環(huán)的過程，每個PDCA都是向上提升，所以說管理包括我們的滿意度，不可能一味的去追求90%的滿意度。

　　你看看我們的美國專家們，如果要講到滿意度，他要怎么樣來詮釋這個滿意度。所以我 現(xiàn)在也感謝我們的醫(yī)院管理協(xié)會，在滿意度調(diào)查，在醫(yī)院第三方評估方面作出一些努力，所以在今后的醫(yī)院等級評審和復審里面，我們也加入了第三方評審這個重要的要素。第三方評審它不是一次評審，而是一個過程，所以在醫(yī)院等級評審提出申請之前，你必須有6個月的自評自薦的過程，也就是從6個月前的那一天，到6個月后的那一天一個質量的改進。

　　我在這里不多說了，大家也知道我們在學什么。不管美國也好還是歐洲也好，一個醫(yī)療制度的存在總有的合理的地方。美國不被世界認可，但是他在“三個回歸”方面確實我們要學習的。我今天隨便講講，想到哪里講到哪里，占了大家很多寶貴的時間，也浪費我們世界著名管理學家的時間，接著讓我們在這個很好的機會里面，通過老師上面講，我們線面想和互動，把中國的實踐和美國的理論或者美國所取的經(jīng)驗結合起來，使我們在今后的醫(yī)院管理里面有一個恰如其分的管理方法，祝大家學有所成，謝謝！