深化醫(yī)改，便民惠民

——衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅解讀“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃

“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。”這是我國衛(wèi)生事業(yè)未來５年發(fā)展總目標。

圍繞這一目標，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅近日接受新華社記者專訪，解讀“十二五”衛(wèi)生發(fā)展藍圖。他表示，“十二五”期間，要以群眾受益為“標尺”，攻堅克難，不斷把醫(yī)改推向深入。

不執(zhí)行零差率銷售，就沒有真正實行基本藥物制度

記者：今年衛(wèi)生工作將“突出抓好健全國家基本藥物制度”列為第一項任務，請問完善這一制度的重點是什么？

張茅：近兩年來，基本藥物制度已在近６０％的政府辦基層醫(yī)療機構實施，實施地區(qū)基本藥物價格平均下降約３０％。但同時也出現(xiàn)一些問題，主要就是招標采購和補償機制的建立，如果不能及時解決，將影響到基本藥物制度的建立和實施效果。今后要規(guī)范基本藥物招標采購、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，特別是要推進包括人事分配制度、績效考核在內(nèi)的綜合改革，形成落實基本藥物零差率銷售的長效機制。

２０１０年底，國務院辦公廳已下發(fā)有關通知，在基本藥物采購平臺建設、招標投標規(guī)范等方面制定了一系列措施，對“量價掛鉤”等也提出了具體要求。

關于補償機制，從監(jiān)測督導情況看，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然配備使用了基本藥物，但沒有全部實行零差率銷售，關鍵是補償不到位。沒有執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策，就不是真正實行基本藥物制度，就不能改革“以藥補醫(yī)”機制、減輕群眾用藥負擔。落實補償，是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制的必要條件，要發(fā)揮財政基本保障和兜底作用，通過多種渠道實現(xiàn)。

公立醫(yī)院改革不加快推進，群眾就難以深刻感受醫(yī)改成效

記者：“十二五”規(guī)劃中明確要“積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革”，請問這項改革有哪些亟待突破的難點？

張茅：公立醫(yī)院改革對其他改革任務有重要的制約和支撐作用，如果它不能與其他改革同步推進，群眾就難以明顯感受到醫(yī)改的整體成效。因此，迫切需要加快公立醫(yī)院改革試點的步伐，以形成改革的基本路徑。

一是在試點城市開展重大體制機制改革綜合試點。要推進管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開；要實行上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制等。其中，要突出醫(yī)藥分開，這是緩解看病貴問題的切入點，與群眾的切身利益直接相關。要通過加大政府投入完善補償機制，在總額控制前提下，調整價格形成機制，改革支付制度等方式，解決以藥補醫(yī)問題。

二是在全國推行惠民便民措施。普遍開展預約診療、優(yōu)化診療流程、普遍開展雙休日和節(jié)假日門診，推廣優(yōu)質護理服務和醫(yī)保費用即時結算等改革措施，爭取在人民群眾得實惠方面取得突破性進展，同時促進制度創(chuàng)新，形成激發(fā)內(nèi)在動力的長效機制。

三是以縣級醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點的突破口�？h醫(yī)院服務的居民占全國總人口的７０％，提升其能力有利于解決廣大群眾的看病就醫(yī)問題。同時改革的復雜性相對較低，可以為大醫(yī)院的改革作出探索。今年要以改革以藥補醫(yī)、形成維護公益性的補償機制為重點，推進縣級醫(yī)院綜合改革。