衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生工程。中國(guó)政府歷來(lái)高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)把保護(hù)人民健康和生命安全放在首要位置。

我的匯報(bào)分三部分：一、衛(wèi)生改革與發(fā)展取得的成就；二、衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇；三、深化醫(yī)藥的進(jìn)展與若干思考。   

我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例，雖然在過(guò)去30年中有幾個(gè)起落的波折，但總體呈上升態(tài)勢(shì)，近年來(lái)國(guó)家重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近三年的數(shù)據(jù)表明，無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用還是衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例上升幅度都很明顯。

從近十年數(shù)據(jù)可以看出，隨著政府日益明確責(zé)任，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)醫(yī)保衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例均呈現(xiàn)遞增態(tài)勢(shì)，個(gè)人現(xiàn)金支出所占比例有所下降。但是也應(yīng)注意到個(gè)人現(xiàn)金支出仍處于較高水平，因此需要進(jìn)一步加大政府投入，切實(shí)解決患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

中國(guó)政府高度重視醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，建國(guó)初期建立了公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，上世紀(jì)60年代在農(nóng)村建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這些制度的建立和完善在保障職工和農(nóng)民健康方面發(fā)揮了重要作用。上世紀(jì)90年代，我國(guó)啟動(dòng)醫(yī)療保障制度改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。近年來(lái)在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。經(jīng)過(guò)幾十年不斷探索，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋大部分城鄉(xiāng)居民。

中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特征就是有一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)功能較為完備的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，包括兩個(gè)層面，即專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)包含著疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等；另一個(gè)是以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)在落實(shí)我國(guó)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針、盡可能使群眾少得病方面發(fā)揮著重要作用。2003年非典之后，中國(guó)探索了符合國(guó)情的傳染病管理模式，并于2004年建立了國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)與管理系統(tǒng)，截至2008年，該系統(tǒng)覆蓋了100%的疾病預(yù)防控制中心，96.9 %的縣級(jí)及以上醫(yī)院和82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

經(jīng)過(guò)60年的建設(shè)和發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建立。根據(jù)2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2009年底，我國(guó)擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)28.4萬(wàn)個(gè)，另有村衛(wèi)生室63.3萬(wàn)個(gè)。從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量來(lái)看，符合衛(wèi)生資源金字塔形狀，即從醫(yī)院到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其數(shù)量逐漸增多，從而有效實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站構(gòu)成了城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構(gòu)成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村人口仍然多于城市，所以作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村衛(wèi)生室承載著廣大農(nóng)民看病就醫(yī)的基本功能，然而其質(zhì)量有待提升，需要進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

2009年，從醫(yī)院的主辦單位來(lái)看，政府辦醫(yī)院處于主體地位，占醫(yī)院總數(shù)的47.6%。此外，社會(huì)辦醫(yī)院和私營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院分別占醫(yī)院總數(shù)的25.8%和22.6%。

從衛(wèi)生資源建設(shè)的角度來(lái)看，建國(guó)以來(lái)，無(wú)論從機(jī)構(gòu)、人員還是床位數(shù)，衛(wèi)生資源都有顯著增長(zhǎng)，機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有所增強(qiáng)，每千人衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和每千人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。與英、美、法、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生人力相對(duì)不足，醫(yī)院床位也不夠，衛(wèi)生資源仍處于比較低的水平。我國(guó)每萬(wàn)人人口醫(yī)師為14人，明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。每萬(wàn)人口醫(yī)院床位為33張，總體低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。所以，我國(guó)衛(wèi)生資源建設(shè)的任務(wù)依然艱巨。

從衛(wèi)生投入和產(chǎn)出的情況來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)，我們用比較低的投入取得了相當(dāng)好的衛(wèi)生產(chǎn)出，我國(guó)人群的平均期望壽命由解放前35歲提高到了2008年的74歲，國(guó)民健康水平持續(xù)改善。

嬰兒死亡率從解放前的200‰，下降到2009年的13.8‰，孕產(chǎn)婦死亡率由1990年的88.9/100000，下降到了2009年的由31.9/100000，婦女兒童健康得到有效保護(hù)，為聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)做出了重要貢獻(xiàn)。

法定傳染病(甲、乙類)報(bào)告發(fā)病率及死亡率，從70年代開始呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，對(duì)傳染病的控制效果顯著。

我國(guó)人均期望壽命已高于世界平均水平(68歲)，我國(guó)在2005年已達(dá)到73歲，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距也在逐漸縮小。

我國(guó)主要健康指標(biāo)和其他經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展指標(biāo)均得到顯著改善。在這里我想說(shuō)明的一點(diǎn)是，盡管最近一些國(guó)外媒體在炒作中國(guó)GDP總量已居世界第二，但是我們的人均GDP水平實(shí)際上還在國(guó)際排位的100位以后。但是我們的健康指標(biāo)、我們的教育指標(biāo)，應(yīng)該說(shuō)在發(fā)展中國(guó)家還是居前列，我們的人類發(fā)展指數(shù)在國(guó)際上的排位是在80位左右。

60年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)雖然取得重大成就，但是我們必須認(rèn)清形勢(shì)，保持清醒頭腦，在新形勢(shì)和新問(wèn)題面前，我國(guó)的衛(wèi)生改革與發(fā)展仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)然，也面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇。

概括地說(shuō)，外在的挑戰(zhàn)包括經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)提出了更高要求，人民群眾的期望值在不斷提升，社會(huì)快速轉(zhuǎn)型帶來(lái)了多重健康挑戰(zhàn)，疾病模式轉(zhuǎn)變與健康轉(zhuǎn)型、雙重疾病負(fù)擔(dān)沉重，慢性病危害日益嚴(yán)重，可控危險(xiǎn)因素尚未得到有效控制。內(nèi)在挑戰(zhàn)包括宏觀體制上對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響進(jìn)一步顯現(xiàn)，機(jī)制性問(wèn)題，如以藥養(yǎng)醫(yī)、按項(xiàng)目付費(fèi)造成很多問(wèn)題，結(jié)構(gòu)性問(wèn)題進(jìn)一步凸現(xiàn)，主要是地區(qū)間、城鄉(xiāng)間和人群間健康差異顯著�？焖偃�球化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化不但使食品藥品安全、飲用水安全、職業(yè)安全的環(huán)境問(wèn)題成為重大健康威脅因素，而且使我國(guó)國(guó)民同時(shí)面臨重大新發(fā)傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅，也使社會(huì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。

我國(guó)雙重疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，慢性病已日益成為危害國(guó)民健康的主要因素，其危險(xiǎn)因素持續(xù)增長(zhǎng)，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性病的威脅日益凸現(xiàn)，已占死亡和疾病負(fù)擔(dān)的80%以上。

令人擔(dān)憂的是，引起慢性病的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、高血壓、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、酗酒等，雖然大多可控，但是這些危險(xiǎn)因素在我國(guó)尚未得到有效的控制。

以高血壓為例，患者每年以700萬(wàn)的速度增加，總數(shù)已接近2億。但是高血壓的知曉率僅為30%，有效控制率僅為8%。與高血壓相關(guān)的腦卒中是全國(guó)人口第二位死亡原因，第一位死亡原因是癌癥。

我國(guó)存在衛(wèi)生發(fā)展不平衡現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置地區(qū)差異仍然十分明顯，資源配置差異直接影響到居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用度(公平性、可及性)，導(dǎo)致地區(qū)間健康和資源配置發(fā)生差異。雖然我國(guó)人均期望壽命已由建國(guó)初期的35歲提高到了2005年的73歲，但不同地域和人群間的健康差異較為顯著，期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率的地區(qū)和人群差異有所縮小，但差異依然存在，健康不公平現(xiàn)象是我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展不平衡的集中表現(xiàn)。

無(wú)論城市還是農(nóng)村，我國(guó)衛(wèi)生資源都有所增加。然而，衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布不均依然是面臨的主要問(wèn)題，從歷年數(shù)字來(lái)看，農(nóng)村衛(wèi)生資源明顯低于城市。因此，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化的建設(shè)、促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生公平性的改善是當(dāng)前需要解決的主要問(wèn)題。

以省為單位考察平均期望壽命與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的關(guān)系，可以看出，期望壽命與人均GDP呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，東部城市和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較快的省市平均期望壽命均超過(guò)了76歲，一些城市接近或超過(guò)了80歲，達(dá)到目前世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平。而西部一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的省份，居民期望壽命還在65歲左右，表明我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、居民生活質(zhì)量存在著顯著的差異。