治療原則

1、各級(jí)醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立腹瀉病門診，以便加強(qiáng)對(duì)霍亂病人的早期診斷，減少交叉感染，并對(duì)各種腹瀉病人作相應(yīng)的處理。

2、病人入院（臨時(shí)隔離病房或指定的醫(yī)院）后，按甲類傳染病隔離（確診與疑似病例分開(kāi)隔離），危重病人應(yīng)先在現(xiàn)場(chǎng)搶救，等病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。

3、預(yù)防脫水，治療脫水。

（1）輕型脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。

（2）中、重型脫水病人需立即進(jìn)行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補(bǔ)液。

4、霍亂病人在治療期間盡量鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

5、本病極期，暫停進(jìn)食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加。

6、給重度脫水病人適當(dāng)?shù)目咕委煟煽s短腹瀉時(shí)間，減少排便量，縮短病程。

液體療法

霍亂最重要的治療措施是及時(shí)足量的補(bǔ)液以糾正失水、酸中毒與電解質(zhì)平衡失調(diào)，使心腎功能改善。

（一）、口服補(bǔ)液

口服補(bǔ)液療法的適應(yīng)對(duì)象是輕度和中度的霍亂患者以及經(jīng)靜脈補(bǔ)液糾正休克而情況改善的重癥霍亂病人。研究顯示80%的患者可通過(guò)口服補(bǔ)液治療得到治愈。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)使用口服補(bǔ)液鹽 (ORS)治療霍亂，其效果已得到普遍的肯定。

使用方法是，治療最初6小時(shí)，成人每小時(shí)口服750ml，小兒（20kg以下）每小時(shí)給250ml。以后每6小時(shí)的口服補(bǔ)液量為前6小時(shí)瀉吐量的1.5倍。有人主張以含量為4% (117mmol/L) 的蔗糖代替ORS中的葡萄糖，還有人主張用30g/L的米粉代替ORS中的糖，使ORS的滲透壓降低而吸收更好。甘氨酸具有獨(dú)特的吸收途徑，可明顯增強(qiáng)鈉和水的吸收。因此將甘氨酸（111mmol/L）加入ORS中可避免產(chǎn)生滲透性腹瀉而起到增強(qiáng)ORS的作用。

（二）、輸液治療：

由于補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此對(duì)于口服補(bǔ)液有困難的患者靜脈輸液的劑量和速度尤為重要，應(yīng)視病情輕重、脫水程度、血壓、脈搏、尿量及血漿比重等而定。藥液種類的選擇，應(yīng)以維持人體正常電解質(zhì)與酸堿平衡為目的。根據(jù)上述腸液電解質(zhì)的濃度，K+ 和HCO3- 的丟失較多，故靜脈輸液以541溶液（即1 000ml水內(nèi)含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g；內(nèi)含Na+ 134mmol/L，Cl- 99mmol/L，K+ 13mmol/L，HCO3- 48mmol/L，與大便中喪失的電解質(zhì)濃度相近）為佳，用時(shí)每1 000ml中另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。為基層單位應(yīng)用方便起見(jiàn)，可按0.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml加10%葡萄糖140ml配制。因此，該溶液除補(bǔ)入適當(dāng)?shù)腘a+、Cl-外，并可補(bǔ)充一定數(shù)量的K+?，F(xiàn)以此溶液為基礎(chǔ)，提出輕、中、重三型靜脈輸液方法。在治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，靈活掌握輸液量、輸液速度及電解質(zhì)濃度。

1．成人靜脈輸液治療方法：

（1）輕型：輕度脫水口服補(bǔ)液有困難的可靜脈補(bǔ)液治療?？傆?jì)3000～4000ml/日。最初2小時(shí)，成人5～10ml/小時(shí)。小兒（20kg以下）3～5ml/小時(shí)。以后補(bǔ)充繼續(xù)損失量和每天生理需要量（成人每天約2000ml）。

（2）中型：24小時(shí)約需輸入4 000～8 000ml。最初2小時(shí)內(nèi)快速靜脈輸入含糖541溶液或2∶1電解質(zhì)溶液（生理鹽水2份加1.4%碳酸氫鈉1份或1/6 mEq乳酸鈉1份，但應(yīng)用后種液體時(shí)應(yīng)注意K?+的補(bǔ)充）3000～4000ml。待血壓、脈搏恢復(fù)正常后，即可減慢輸液速度為每分鐘5～10ml，并繼續(xù)用541溶液。原則上應(yīng)于入院8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前累計(jì)損失量及入院后的繼續(xù)損失量和每天生理需要量（成人每天約2000ml），以后即按排出多少補(bǔ)充多少的原則，給以口服補(bǔ)液。

（3）重型：24小時(shí)內(nèi)輸液總量約為8000～12000ml或更多。先給予含糖541溶液，由靜脈推注1 000～2 000ml，按每分鐘40～80ml甚至100ml速度進(jìn)行，約需時(shí)20～30分鐘，以后按每分鐘20～30ml的速度通過(guò)兩條靜脈輸液管快速滴注2500～3500ml或更多，直至休克糾正為止。以后相應(yīng)減慢速度，補(bǔ)足入院前后累計(jì)丟失量后即按每天生理需要量加上排出量的原則補(bǔ)液，若嘔吐停止則可口服補(bǔ)液。

（4）補(bǔ)鉀與糾酸：只要腹瀉仍存在即應(yīng)補(bǔ)鉀，故對(duì)嚴(yán)重腹瀉脫水引起休克、少尿的患者也應(yīng)早期應(yīng)用含鉀不甚高的541溶液?？焖傺a(bǔ)液時(shí)如每小時(shí)超過(guò)2000ml則應(yīng)密切注意心臟變化，如酸中毒嚴(yán)重則應(yīng)酌情另加碳酸氫鈉糾正之。

（5）血管活性藥物及激素的應(yīng)用：一般不需應(yīng)用。僅用于中毒性休克患者或重型患者經(jīng)輸液療法，估計(jì)液體已補(bǔ)足，但血壓仍低或測(cè)不出，可加用血管活性藥物如654-2、多巴胺及異丙基腎上腺素。

2．兒童治療方法：

（1）輕型：通常用口服補(bǔ)液療法。不能口服者，可用靜脈輸液，入院后24小時(shí)輸液量以每100～150ml/kg計(jì)算，給生理鹽水及5%葡萄糖液,其比為2∶1，并應(yīng)注意補(bǔ)鉀，輸液速度為每分鐘1～2ml。

（2）中型及重型：需立即靜脈輸液，輸液量在6～7小時(shí)內(nèi)按100ml/kg計(jì)算，其間分兩個(gè)階段進(jìn)行。兩個(gè)階段輸液完成后需重新評(píng)估累積丟失，繼續(xù)靜點(diǎn)或口服補(bǔ)液。

第一階段靜脈輸液方案：按20ml/kg給予等張液計(jì)算，于1小時(shí)內(nèi)輸入。

第二階段靜脈輸液方案：按80ml/kg給予2/3張液或1/2張液計(jì)算。1歲以內(nèi)患兒于6小時(shí)內(nèi)輸入，1歲以上患兒于5小時(shí)內(nèi)輸入。

補(bǔ)鉀：低鉀患兒按100～300mg/kg/d氯化鉀計(jì)算，分3或4次口服或靜點(diǎn)（濃度為0.15%～0.3%）。輸液速度：4歲以上兒童于最初15分鐘內(nèi)每分鐘20～30ml，嬰幼兒以每分鐘10ml的速度輸入（必要時(shí)經(jīng)股靜脈或股動(dòng)脈輸入，或靜脈切開(kāi)輸入），以后則按脫水及脈搏情況調(diào)整速度，待脫水、酸中毒糾正后，逐漸減慢至每分鐘20～30滴左右（1～2ml）維持之。嘔吐停止后改用口服補(bǔ)液。

抗菌藥物治療

抗菌藥物只能作為液體療法的輔助治療，給重度脫水病人適當(dāng)?shù)目咕委?，可縮短腹瀉時(shí)間，減少排便量，縮短病程。常用抗菌藥物及其用法如下。

1、喹諾酮類抗菌藥：

（1）氟哌酸：成人每日3次，每次400mg，小兒按10～15mg/kg/d，分兩次服用，連服3天。

（2）環(huán)丙沙星：成人250mg，一日2次，口服。小兒按10～15mg/kg/d，分兩次服用。

2、強(qiáng)力霉素：200mg，飯后口服，一日2次，連服3天。小兒按6mg/kg/d計(jì)算，分兩次服，連服3日。

3、慶大霉素：成人每次120 000U，一日2次，口服。小兒按每次8 000～10 000U/kg,一日2次，口服。

4、四環(huán)素：成人每日4次，每次0.5g，連服3天。

5、黃連素：成人每日3次，每次300mg。小兒按50mg/kg/d計(jì)算，分3次服，連服3天。

抗菌藥物的選擇可根據(jù)各地菌株耐藥情況而定。藥物療效以口服為佳。

目前，也有人使用腸黏膜保護(hù)劑作為本病的另一種輔助治療。

中醫(yī)辨證治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)霍亂的病因病機(jī)一般認(rèn)為是由于感受暑濕、邪阻中焦、穢濁撩亂胃腸，遂成洞泄嘔吐。吐瀉重則穢濁凝滯，脈絡(luò)閉塞，陽(yáng)氣暴傷，陰液干枯，可因心陽(yáng)衰竭而死亡。中醫(yī)治療原則為根據(jù)病情進(jìn)行辨證施治。主要治法如下，供臨床應(yīng)用中參考。

（一）瀉吐期：

1、暑熱證：

（1）主證：吐瀉驟作，吐物有腐臭，煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤，舌苔黃糙，脈象滑數(shù)。

（2）治法：清熱避穢法，方用《霍亂論》黃岑定亂湯加減。

（3）成藥：玉樞丹（紫金片），有嘔吐者先服此丹1?5g,服后嘔吐稍止，再服湯藥。

2、暑濕證：

（1）主證：突然瀉吐，胸脘痞悶，渴不欲飲或喜熱飲，體倦思睡，舌苔白膩，脈象緩。

（2）治法：芳香化濁，溫運(yùn)中陽(yáng)法，方用藿香正氣散加減。

（3）成藥：藿香正氣水(丸)，每次2瓶(6g)，日服2至3天。

（二）脫水虛脫期：

1、氣陰兩虛證：

（1）主證：吐瀉較劇，氣陰兩傷，皮膚潮紅，干癟微汗，身熱口〖JP3〗渴，腿腹抽筋，腹脹尿閉，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔黃或白且燥?！糐P〗

（2）治法：氣陰雙補(bǔ)、扶正驅(qū)邪法。方用生脈散加減或急救回陽(yáng)湯。

2、心陽(yáng)衰竭證（亡陽(yáng)型）：

（1）主證：面色蒼白，眼窩凹陷，聲音嘶啞，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺癟，筋脈痙攣，脈象沉細(xì)，舌苔白膩。

（2）治法：以溫運(yùn)中陽(yáng)，活血祛淤法。方用《傷寒論》附子理中湯加減。

（三）反應(yīng)期及恢復(fù)期：

1、主證：乏力倦怠，胃納不佳，精神不爽，午后微熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃糙，脈細(xì)。

2、治法：以清熱扶正法?？捎谩稖?zé)峤?jīng)緯》清暑氣湯加減。