近年來，我國妊娠甲狀腺功能減退癥(以下簡稱“甲減”)的患病率升高，大約每10名孕婦中可能有一位患妊娠“甲減”，而且診斷率和治療率普遍偏低。請關(guān)注——

打破砂鍋

編者按 孕婦是一個備受關(guān)注的特殊群體，她們的營養(yǎng)健康與胎兒的健康成長息息相關(guān)，科學(xué)地做好孕期保健，順利產(chǎn)下健康寶寶是每位孕婦的最大心愿。本版從今日起推出“關(guān)注孕期系列”，就孕前甲狀腺檢查、孕期營養(yǎng)、“多子丸”、孕期防輻射、臍帶血存儲及如何進(jìn)行胎教等問題進(jìn)行解讀，期望對讀者有所啟示。

目前，我國至少有4000萬原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(以下簡稱“甲減”)患者，但僅有約5%的患者接受了治療。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會候任主任委員滕衛(wèi)平教授透露：我國妊娠“甲減”患病率高，每10名孕婦中就有一位患者。

孕前甲狀腺檢查易被忽視

甲狀腺被喻為“身體的發(fā)動機”，其職責(zé)是制造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運送到身體各個組織，幫助組織和器官中每個細(xì)胞準(zhǔn)確發(fā)揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。而女性在甲狀腺素水平正常的情況下才可以懷孕�，F(xiàn)代人普遍注重優(yōu)生優(yōu)育，但女性甲狀腺功能及其激素水平如何卻常常被忽視，而甲狀腺功能減退對孕婦和胎兒都有風(fēng)險。

中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)分會候任主任委員楊慧霞教授呼吁，女性在孕前都需要接受甲狀腺功能的檢查。“‘甲減’可能對女性懷孕以及后代的健康發(fā)育帶來巨大威脅，必須引起關(guān)注。”

女性應(yīng)在妊娠之前3個月檢測甲狀腺功能，尤其患有甲狀腺功能異常、有甲狀腺疾病家族史或生活在碘缺乏地區(qū)者，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下把自身甲狀腺素水平調(diào)整到正常再懷孕。

復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生徐澈在接受科技日報記者采訪時說，對于育齡女性而言，最主要的影響在于會影響其生育功能：有一部分患者會因此而發(fā)生不孕不育；即便成功受孕，在妊娠期“甲減”也會不時來添亂。與健康人群相比，“甲減”孕婦的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩和生長發(fā)育障礙，以及妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生危險均明顯升高。

徐澈透露，對于目前我國妊娠期“甲減”存在患病率高，診斷率和治療率低的情況。滕衛(wèi)平表示，“甲減”特別是亞臨床“甲減”診斷率低，主要因為輕度“甲減”沒有或僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，不易被診斷。

孕婦“甲減”影響胎兒健康

徐澈認(rèn)為，不管是臨床“甲減”還是亞臨床“甲減”，對女性健康的影響都很大。由于“甲減”是一種逐漸演變的慢性疾病，很少有顯著的臨床表現(xiàn)。讓女性逐漸出現(xiàn)精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至導(dǎo)致育齡期女性不能正常懷孕和生育。她表示，大約有7%的女性在產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺功能異常。“如果沒能得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，‘甲減’最后會使患者動脈硬化，甚至心肌梗塞(腎衰沒有明確證據(jù))的風(fēng)險大大增加，甚至導(dǎo)致老年認(rèn)知方面的障礙”。另外，徐澈表示，甲狀腺素此期是“影響”最顯著，因為嬰兒的發(fā)育快，所以“發(fā)育延遲”表現(xiàn)明顯。但甲狀腺素的生長發(fā)育“作用”是一直到成年后都很重要的。

明顯是在嬰兒時期，它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。甲狀腺素缺乏時，12周內(nèi)的胎兒所需的甲狀腺素完全來自母體，之后胎兒雖開始自己合成甲狀腺素，但仍依賴母體來保證激素水平充足。

“當(dāng)孕婦出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足、低下時，對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育、生長和智力發(fā)育都有負(fù)面影響，性器官也不能發(fā)育成熟，可引發(fā)呆小癥(智力低下、身材矮小)等，甚至造成嚴(yán)重智力障礙。”徐澈透露，新生兒甲狀腺功能低下時，如果及時適量補充甲狀腺素，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和腦功能的恢復(fù)還有效，但如果過了最佳時期，即使大量補充，也不能恢復(fù)正常功能。

徐澈表示，國內(nèi)外的臨床研究證明，孕婦如患有不同類型的“甲減”，會使孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，更重要的是，孕婦“甲減”會造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降。

早診斷、早治療對母子至關(guān)重要

專家認(rèn)為，只有在妊娠前或妊娠早期篩查到“甲減”患者，及早診斷，及早治療，對母子雙方都至關(guān)重要。

“妊娠期女性甲狀腺疾病十分常見，建議在準(zhǔn)備妊娠或妊娠早期積極檢查女性甲狀腺功能。”楊慧霞說，“最好在妊娠8周前對婦女、特別是對有甲狀腺疾病危險因素的婦女積極篩查甲狀腺功能。”

專家指出，對妊娠期亞臨床“甲減”婦女進(jìn)行甲狀腺素(優(yōu)甲樂)干預(yù)治療，啟動時機應(yīng)當(dāng)在12周前，對此，有人擔(dān)心，孕期用藥是否會影響胎兒？徐澈表示大可不必憂慮：“甲狀腺素的本身就是人體必不可少的一種激素，只要在干預(yù)期間密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整劑量，盡早達(dá)標(biāo)，就可以保證正常的胎兒腦發(fā)育和后代智力發(fā)育。”

另外，徐澈提醒說，懷孕的婦女應(yīng)該多吃含碘食物、碘鹽、碘化豆油、魚、蝦、海帶等，特別是患地方性甲狀腺腫的婦女懷孕后更要注意碘的攝取。尿碘水平低下的患者，必要時 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，每日加服碘化鉀20—30毫克，以保證甲狀腺素的合成，這樣既有利于孕婦健康，又可預(yù)防小兒患克汀病。

不要認(rèn)為安全度過了孕期就萬事大吉，還要警惕產(chǎn)后甲狀腺炎和新生兒甲狀腺功能減退或亢進(jìn)。徐澈說，有甲狀腺疾病家族史、慢性萎縮性胃炎以及曾長期用干擾素治療的人，比較容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎、“甲減”，建議孕晚期及產(chǎn)后6個月查一查甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺刺激性抗體等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)，盡量避免產(chǎn)后甲狀腺炎、“甲減”的發(fā)生。

最后，徐澈建議，新生兒出生后72小時常規(guī)采足跟血行新生兒疾病篩查(含甲狀腺功能減低)，如果產(chǎn)婦患有甲狀腺疾病，即便新生兒篩查結(jié)果正常，新生兒仍應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測甲狀腺功能。出院前必須做檢查，42天后還要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，今后醫(yī)生會根據(jù)具體情況對嬰兒進(jìn)行跟蹤檢查。