氯化鉀注射劑斷貨，葡萄糖酸鈣注射液斷貨，曲克蘆丁片斷貨……

    這兩天，寧波中河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品清單里，又有一批廉價(jià)藥“青黃不接”了。

    “每月，我們總有數(shù)天要為配齊這些斷檔的廉價(jià)藥四處打電話，然而得到的回復(fù)多是藥廠停產(chǎn)了。”基層醫(yī)院的藥師們很是焦急。他們只好不停地在中標(biāo)品種中挑選替代藥品，而“新藥”價(jià)格往往不那么“廉價(jià)”了。

    廉價(jià)藥斷檔，不僅在寧波，在全省其他地方也屢屢上演。

    廉價(jià)藥即各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的用于常見病和多發(fā)病的治療和搶救性藥物。浙江省日前確定443個(gè)廉價(jià)藥品品種目錄，這些藥品要受限于物價(jià)部門規(guī)定的最高零售價(jià)，讓利患者。在寧波，廉價(jià)藥主要分成兩種：一種是寧波當(dāng)?shù)卮_定的第一批384種常用低價(jià)藥品；另一種是醫(yī)院里銷售的最小包裝單位價(jià)格在30元錢以下的藥品。

    可見，“廉價(jià)藥”的品目并不少，卻為何常常“告急”，是誰動(dòng)了我們的“廉價(jià)藥”？

    注射用紅霉素，一支難求

    姜山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的毛益輝藥師穿行在一排排的藥柜中，看著空置著的藥格子很焦急。

    “四川大千藥業(yè)生產(chǎn)的小柴胡顆粒每盒1.60元，年前進(jìn)過一次貨后再無蹤影，4個(gè)品規(guī)的柴胡注射液價(jià)格在每支0.1元至0.25元之間，也時(shí)斷時(shí)續(xù)。”毛益輝說，這些藥既便宜又實(shí)用，而且是中成藥，對(duì)孕產(chǎn)婦等特殊人群來說相對(duì)安全，在降體溫、退熱上也很有效，而且更安全。

    根據(jù)這家基層醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，斷檔的廉價(jià)藥涉及急救、常用、中成藥和精神類四大類，共20來種。

    在另一家社區(qū)醫(yī)院，記者了解到，復(fù)方氨基酸注射液、復(fù)方黃連素、速尿針、雙克等8種藥物經(jīng)常斷檔。每盒售價(jià)1.5元上下的曲克蘆丁片已經(jīng)空架好幾個(gè)星期了，至今還沒補(bǔ)到貨，這是高血壓、眼科某些疾病的常用藥。

    更難尋覓蹤影的，是一些1元錢以下的藥品。記者走訪了多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不見最早的那種1元錢一支的氯霉素眼藥水蹤影，注射用紅霉素更是全國(guó)缺貨一支難求。

    市民“家庭藥箱”中的常備藥物也顯得“后勁不足”。

    在姜山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黃連素、氟哌酸膠囊、氯霉素眼藥水三種藥品常是上半個(gè)月有貨，下半個(gè)月進(jìn)不著貨。20支裝的十滴水，每盒4.10元，去年還時(shí)斷時(shí)續(xù)地能進(jìn)到貨，今年徹底斷檔。另外一種叫可的松的眼藥水，自從去年實(shí)行基本藥物制度后，沒一次進(jìn)到過貨。

    廉價(jià)藥“斷檔”，如今已是通病。一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前全國(guó)12個(gè)抽樣城市42家醫(yī)院臨床用藥情況，醫(yī)院廉價(jià)藥缺口已高達(dá)342種。其中，212種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥價(jià)格在10元以下，而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%.

    國(guó)家基本藥物制度將307種基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，要求在未來幾年中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。“廉價(jià)藥”玩“失蹤”，最終患者們所得到的實(shí)惠只是留在文件上，很多物美價(jià)廉的藥品淡出了人們的視線。

    “廉價(jià)藥對(duì)基層醫(yī)療來說，太重要了。”一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人介紹說，他們的門診量中，外來務(wù)工人員占三分之一，五分之一是周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民，大多沖著低價(jià)、有效來的。他們使用的400多種品規(guī)臨床用藥中，低于5元錢的有195種，5元至10元的有99種，10元至15元的有100多種，平均每張?zhí)幏街?2元。

    百姓廉價(jià)藥，為啥配不到

    “為啥這些便宜的、管用的藥配不到了？”社區(qū)醫(yī)院的藥房時(shí)常受到類似的質(zhì)疑。

    廉價(jià)藥斷檔后，社區(qū)醫(yī)院只好不停地挑選替代藥品。然而，他們發(fā)現(xiàn)，越是便宜的藥，可供選擇的廠家越少。

    鄞州藥材公司承擔(dān)了該區(qū)23家社區(qū)醫(yī)院一半用量的物流配送，他們也常為找貨源而苦。“斷藥原因有很多種，企業(yè)的因素?zé)o非是成本提高難以維持生存，藥品就此消失。暫時(shí)性斷藥大多因?yàn)樯�產(chǎn)企業(yè)GMP改造，設(shè)備需維護(hù)，造成一段時(shí)間內(nèi)停產(chǎn)，或者有些廉價(jià)藥由于銷量小，廠家不愿生產(chǎn)或只生產(chǎn)數(shù)批，防止積壓。”

    “生產(chǎn)成本上漲，成本價(jià)高于中標(biāo)價(jià)，企業(yè)不愿生產(chǎn)，是導(dǎo)致很多廉價(jià)藥斷貨的原因。”負(fù)責(zé)多年藥品配送的李國(guó)昌分析道。特別是靠人工種植的中藥材，由于天氣原因減產(chǎn)，價(jià)格大幅上漲從而降低了中成藥業(yè)務(wù)的毛利率。“中標(biāo)的企業(yè)有的電話根本打不通，有的干脆說沒有貨源，就是供應(yīng)不上。”

    金霉素眼藥膏就是“岌岌可危”的廉價(jià)藥之一。目前各大藥店的售價(jià)不過才每支0.5元至1元。它具有很強(qiáng)的抗菌消炎作用，適用的病種較廣，所以深受病人歡迎。紅眼病、爛口角、角膜炎，甚至冬季皮膚干裂也能治療。

    李國(guó)昌記得，有一次，他采購(gòu)金霉素眼藥膏，本來供貨商也說能夠供上貨，可最后廠家還是爽約了，說生產(chǎn)越多虧得越多。像這種10元以內(nèi)的廉價(jià)藥廠家生產(chǎn)利潤(rùn)不高，最容易消失。

    一家生產(chǎn)金霉素眼藥膏的企業(yè)工作人員說，其實(shí)他們也在堅(jiān)持，一個(gè)藥膏，連盒子加印刷，成本就上去了，藥品本身成本就不低了，而且還有那么多員工、水電成本，幾毛錢的東西能賺什么？“原本生產(chǎn)這個(gè)藥的很多企業(yè)，都已經(jīng)停止生產(chǎn)了。”

    據(jù)了解，金霉素眼藥膏0.35元/支的出廠價(jià)已經(jīng)持續(xù)了很多年，今年原材料價(jià)格猛漲，廠家實(shí)在扛不住，才提高了6毛錢，但即便這樣，利潤(rùn)也非常低，工作人員告訴記者，幸好藥廠還生產(chǎn)其他藥品，否則就靠這個(gè)藥肯定撐不住。

    廉價(jià)藥，考驗(yàn)醫(yī)改鏈條 廉價(jià)藥如何變成“常備藥”？

    國(guó)家發(fā)改委發(fā)出通知，從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規(guī)格。調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。

    這是我國(guó)藥品的第27次降價(jià)，意在擠掉高藥價(jià)中的“水分”，讓更多藥品走進(jìn)“廉價(jià)藥”隊(duì)伍。

    “充實(shí)廉價(jià)藥種類，一定程度上可以緩解‘藥荒’。”專家分析道，廉價(jià)藥處方是一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的醫(yī)改鏈條，需要完備的醫(yī)療體制為后盾。比如寧波在全國(guó)出臺(tái)了首個(gè)廉價(jià)藥物制度，政府補(bǔ)助醫(yī)院使用廉價(jià)藥，保證“廉價(jià)藥”進(jìn)得了處方。

    在負(fù)責(zé)多年藥品配送的李國(guó)昌眼里，政府應(yīng)該給生產(chǎn)企業(yè)更多理解。

    他說，政府指導(dǎo)價(jià)往往都是藥品最高限價(jià)，只要不超過最高限價(jià)就是合法的，但藥企本質(zhì)上是逐利的，肯定就高不就低，天花板價(jià)能有多高，價(jià)格就能被抬得多高，讓藥企自己掐自己脖子是不現(xiàn)實(shí)的。

    “折中的方法很簡(jiǎn)單，讓廉價(jià)藥生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益。”李國(guó)昌算了筆經(jīng)濟(jì)賬，普通感冒、頭疼、腹瀉等小病所需的廉價(jià)經(jīng)典藥物，如果由國(guó)家指定幾家實(shí)力雄厚的藥廠生產(chǎn)，利用國(guó)家直接的定點(diǎn)定期采購(gòu)，再向患者平價(jià)銷售或者免費(fèi)提供，就能最大限度壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。“盡管生產(chǎn)廉價(jià)藥的利潤(rùn)很低，可銷量非常大，完全可以保證企業(yè)的正常利潤(rùn)”。

    “也可以對(duì)基本藥物里單價(jià)5元以下的數(shù)百種藥物進(jìn)行一定的補(bǔ)貼，在確保藥品質(zhì)量的同時(shí)又有一定的利潤(rùn)，企業(yè)就不會(huì)輕易‘丟失’這些生產(chǎn)線。”姜山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人朱綏有自己的想法。

    他說，目前世界上許多國(guó)家已建立了廉價(jià)特效藥儲(chǔ)備制度，由政府指定一些藥品廠家生產(chǎn)，然后在稅收、資金等方面給予一定的政策傾斜，保證這類藥品的穩(wěn)定生存。

    可喜的是，廉價(jià)藥斷檔的現(xiàn)象已引起了省、市衛(wèi)生行政部門的高度重視。在今年啟動(dòng)的新一輪基本藥物招標(biāo)中，我省推出了“帶量采購(gòu)”。通俗地說就是，招標(biāo)時(shí)確定某種藥全年的用量，通過量的提升攤薄成本，讓生產(chǎn)廉價(jià)藥的藥企有利潤(rùn)。

    各方聲音

    廉價(jià)藥短缺的原因，就是藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥，最終使得廉價(jià)藥的可獲得性存在很大問題。

    ——中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾

    每次中國(guó)發(fā)改委降低藥價(jià)，實(shí)際藥價(jià)就上升一次，為什么？低價(jià)藥利潤(rùn)一減少，藥廠馬上停產(chǎn)，取而代之的是大大提高價(jià)格后的新藥或新瓶裝的舊藥。胃舒平片變臉胃舒平口服液就是一例。這么簡(jiǎn)單的道理怎么就沒人考慮，還是明知故“降”。其實(shí)對(duì)低價(jià)的可替代的藥品稍作提價(jià)，反而可能降低總體藥物支出。

    ——新加坡醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士陸嘉德教授

    藥品的特殊屬性在于，它的自主選擇權(quán)基本掌握在醫(yī)生而非作為終端用戶的患者手里，大多數(shù)患者對(duì)于用藥的專業(yè)性沒有研究，而多數(shù)聽從醫(yī)生的建議。這使得藥廠意識(shí)到，只要打通醫(yī)生或者醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)，藥品就有了市場(chǎng)。

    ——山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心教授孟慶躍

    在廉價(jià)藥“退市”的大背景中，政府極力推行的藥品降價(jià)政策起到了推波助瀾的作用。大幅降價(jià)后，本來獲利微薄的廉價(jià)藥利潤(rùn)基本探底，甚至于零售價(jià)與成交價(jià)價(jià)格倒置。因此，當(dāng)生產(chǎn)廉價(jià)藥利潤(rùn)太低、達(dá)到難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候，藥企便將履行社會(huì)責(zé)任置于從屬地位——放棄廉價(jià)藥的生產(chǎn)。

    ——不愿透露姓名的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部專司衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的某教授

    吃芒果皮膚過敏，當(dāng)醫(yī)生的姐姐教我買幾毛錢一瓶的撲爾敏，結(jié)果去一家以大眾平價(jià)著稱的藥店，查無此廉價(jià)藥，最便宜的也要十幾二十大洋。普通老百姓怎么傷得起！

    ——網(wǎng)友@Ariane