藥品價格管理正在醞釀變化。今年，將有一批基本藥物實行國家統(tǒng)一定價。

國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長宋大才告訴中國青年報，對部分經(jīng)過多次招標(biāo)、價格穩(wěn)定、供應(yīng)充足的基本藥物品種，國家發(fā)改委將會研究制定國家統(tǒng)一價格，從而避免企業(yè)惡性競爭可能帶來的質(zhì)量風(fēng)險，“現(xiàn)在正在研究如何遴選這些藥品品種，今年肯定會選出一批基本藥物由國家統(tǒng)一定價。”

目前，基本藥物實行的是國家限價政策，由國家發(fā)改委規(guī)定其最高零售價格。在各地基本藥物的招標(biāo)采購中，中標(biāo)的基本藥物價格并不一致。

按照目前的基本藥物招標(biāo)辦法，所有基本藥物招標(biāo)實行雙信封制，參與競標(biāo)的企業(yè)要先通過技術(shù)標(biāo)也就是藥品質(zhì)量關(guān)的審查，然后才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)的競爭。在商務(wù)標(biāo)的競爭中，最大的競爭砝碼就是價格。

這樣的招標(biāo)方法曾被不少醫(yī)藥協(xié)會和藥企批評，認(rèn)為造成了藥廠惡性競爭，造成基本藥物質(zhì)量隱患。

“如果部分基本藥物實行國家統(tǒng)一價格，今后基本藥物的招標(biāo)將從雙信封變成單信封。藥廠將有望從價格競爭轉(zhuǎn)變成質(zhì)量、服務(wù)競爭。”宋大才說。

不僅基本藥物定價機(jī)制在發(fā)生變化，本月底，今年首次藥品降價也將拉開帷幕。

藥品“降價死”是否假象

從3月28日開始，將會有162個品種的藥品正式進(jìn)入降價通道。

這162個品種主要是用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品，涉及近1300個劑型規(guī)格。按照國家發(fā)改委的說法，調(diào)整后的價格比現(xiàn)行規(guī)定價格平均降低21%，預(yù)計每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。

這個消息公開后，一些國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)抱怨，一些外資藥品生產(chǎn)企業(yè)有意見，公眾則懷疑，這樣的降價能否真的減少藥品支出。

在以往藥品降價過程中，一降價就導(dǎo)致廉價藥消失的說法頗有市場。

“藥品降價是否真的會帶來‘降價死’的問題？”國家發(fā)改委有關(guān)工作人員告訴，他們帶著這個問題多次去藥店進(jìn)行了解。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于政府降價，供貨商與零售商之間需要重新協(xié)商供貨價格，從而會造成臨時性的藥品下架現(xiàn)象，但很快都能恢復(fù)供應(yīng)。這種現(xiàn)象往往集中發(fā)生在降價前后，容易讓人形成“降價死”的印象。

這位工作人員表示，降價藥品整個退出市場、沒有人生產(chǎn)的說法基本上是不存在的，即使消失，也是個別品牌消失，或者市場發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

一個用來否認(rèn)“降價死”的例子是頭孢曲松注射劑。該注射劑上世紀(jì)90年代賣100多元，經(jīng)過政府多次降價后，現(xiàn)在市場價格一般也就三四元，但每年仍然有幾億元銷售額。按照國家發(fā)改委的說法，這種例子不在少數(shù)。

這位工作人員告訴，國家發(fā)改委一直在關(guān)注廉價藥品消失的問題。2007年，曾專門委托一家研究機(jī)構(gòu)對2002~2007年間媒體報道的200多種所謂“因為降價造成短缺或消失的藥品”進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，95%的“被短缺”藥品依然在正常銷售，剩下5%的藥品則是由于藥品的正常更新?lián)Q代被替代，基本上沒有發(fā)現(xiàn)因為降價造成的藥品消失。比如在大醫(yī)院可能買不到的青霉素，其實在農(nóng)村等基層市場用得非常普遍。而一些藥品降價后，放下身段轉(zhuǎn)戰(zhàn)基層市場，對于收入比較低，原來用不上這些藥的群體不完全是一件壞事。

對于很多人反映對降價“沒感覺”的問題，他認(rèn)為，這些年國家發(fā)改委連續(xù)降藥價對緩解看病貴是起到作用的，畢竟把藥品的最高零售價壓低，對招標(biāo)采購等各個環(huán)節(jié)的藥品價格都起到了下拉的作用。但是不同人群對藥品降價的感受是不一樣的。很少吃藥的年輕人，對具體藥價往往不熟悉，因此對藥品降價當(dāng)然也沒感覺。對那些慢性病患者來說，長期使用同一種藥品，對降價的感受會更明顯。

不可忽視的另一個問題是，盡管藥品價格被拉低，但在實際用藥過程中，還是會有變相阻止低價藥的現(xiàn)象。比如，醫(yī)生會轉(zhuǎn)而開出沒有被降價的同類藥品。

這個問題在公立醫(yī)院改革尚未完成的階段，似乎是一個無解的問題。這一點，也正是國家發(fā)改委藥價管理部門的無奈之處。

“客觀說，藥品調(diào)價只是治標(biāo)之策，要真正解決看病貴的問題還是要通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)藥分開來實現(xiàn)。”國家發(fā)改委的工作人員表示。

降藥價，企業(yè)會不會虧錢

3月4日，“聲音·責(zé)任——2011醫(yī)藥界全國人大代表、政協(xié)委員座談會”在北京召開，中國20家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)（學(xué)）會與不少國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)出席。

坐在這些行業(yè)協(xié)會與藥品企業(yè)面前的，是來自國務(wù)院醫(yī)改辦、發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部、商務(wù)部、藥監(jiān)局等藥品管理相關(guān)部門的代表。

有意思的是，幾乎所有的藥企代表都在抱怨，招標(biāo)把藥價壓得太低。

河南一家藥企的老總在座談會上公開表示，自己公司有多個產(chǎn)品進(jìn)入了國家醫(yī)保目錄和基本藥物目錄。“現(xiàn)在藥品招標(biāo)的技術(shù)標(biāo)大家都能達(dá)到，到了商務(wù)標(biāo)，就是拼價格，價格不是不應(yīng)該降，而是不能低的離譜。”

這位藥廠老總的話引起了現(xiàn)場所有藥廠老總的共鳴。有企業(yè)表示，現(xiàn)在不參加招標(biāo)是速死，因為不參加招標(biāo)就失去了大塊市場；參加了招標(biāo)則是折騰死，因為必須不斷壓低價格。

有企業(yè)甚至表示，如果招標(biāo)再壓低價格，藥品的質(zhì)量和安全性就要受到影響。“醫(yī)改是讓老百姓享受到更好的服務(wù)，應(yīng)該政府埋單，不能讓企業(yè)貼錢。”

這樣的發(fā)，讓很多人覺得，我們的藥價是不是真的太低了？但另一個事實是，這么多年并沒聽說哪家藥企因藥價降了破產(chǎn)倒閉。

3天后，國家發(fā)展改革委網(wǎng)站上發(fā)布消息，將從3月28日起降低162個品種藥品的價格。

按照國家發(fā)改委的說法，對藥品價格實行必要的監(jiān)管是各國政府普遍采取的一項措施。合理控制醫(yī)藥費用支出，減輕患者藥費負(fù)擔(dān)，整頓藥品市場秩序，有計劃、有步驟地調(diào)整藥品價格是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。

此次藥品降價并非針對國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)，大量外資藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品也被列入降價名單。

就在國家發(fā)改委發(fā)布降價消息后，中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（簡稱RDPAC）很快回應(yīng)：降價不是降低醫(yī)療衛(wèi)生費用的唯一手段，建議下一步價格調(diào)整應(yīng)采取分批、分階段逐步調(diào)整價格的措施。

藥品價格管理該怎樣改

藥價是各種矛盾的集中體現(xiàn)，價格改革是醫(yī)改的重要組成部分。此次國家發(fā)改委降低藥價透露出的一個重要信息是，價格調(diào)整、管理的方法在改變。

從價格調(diào)整的結(jié)果看，降價的藥品被區(qū)別考慮對待。日費用高的藥品降價的幅度大，日費用低的藥品降幅低或者不降價。在專利等創(chuàng)新型藥品的價格上，降價也被控制在一定幅度內(nèi)。此外，還取消了一部分藥品的單獨定價權(quán)，縮小了其與統(tǒng)一定價藥品間的價格差異。

工作人員告訴，這次降價綜合考慮了藥品生產(chǎn)成本和市場實際交易價格等因素，并區(qū)分不同情況，突出了重點。這么做的目的是為了更好地減輕患者負(fù)擔(dān)，同時也不挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)新的積極性。

2010年6月，國家發(fā)改委拿出《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》，并委托中國價格協(xié)會、中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會、中國中藥協(xié)會等七家協(xié)會收集意見。

征求意見稿被認(rèn)為是針對藥價虛高做出的動真格的一招。依據(jù)征求意見稿，藥品價格管理實行政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價三種形式。其中，列入國家基本醫(yī)保藥品目錄的藥品以及具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營特征的藥品，實行政府定價或者政府指導(dǎo)價，其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。除了零售價，藥品的出廠價和流通加價也將成為政府監(jiān)管的對象。

外資藥的超國民待遇也在這個征求意見稿中被減少，原研藥單獨定價概念被淡化。

不過，就在這個征求意見稿征求意見的過程中，出現(xiàn)了“天價蘆筍片”、“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品突擊漲價”等問題。這個藥品價格管理辦法并沒有如期出臺。

國家發(fā)改委有關(guān)工作人員表示，目前，藥品價格管理辦法已經(jīng)基本成熟，正在按照醫(yī)改工作的整體要求進(jìn)行完善。