腦卒中被人們形象地比作“腦內(nèi)地震”，一旦發(fā)生將嚴(yán)重危害人的生命與健康。因此在社區(qū)人群中早期認(rèn)識(shí)和識(shí)別腦卒中的蛛絲馬跡，進(jìn)行積極有效的搶救，對(duì)于減輕患者的后遺癥、提高生存質(zhì)量尤為重要。

出現(xiàn)典型體征應(yīng)警覺

腦卒中的發(fā)生是有其特征性的信號(hào)和體征的，歸納起來有以下幾方面。

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變時(shí)所表現(xiàn)出的語言中樞障礙。病人會(huì)出現(xiàn)說話不清楚和一側(cè)肢體行動(dòng)不利，肢體力弱，上肢水平抬高無法堅(jiān)持10秒而下降或墜落。下肢水平抬舉45°時(shí)，無法堅(jiān)持5秒而下降或墜落。示齒時(shí)面部不對(duì)稱，語言交流障礙，肢體感覺麻木異常等，都可能是腦部血液循環(huán)障礙產(chǎn)生的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性或出血性的體征。

血液循環(huán)障礙如果發(fā)生在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出眩暈和四肢無力等癥狀。這些體征與國(guó)外通用的辛辛那提院前卒中量表（CPSS）簡(jiǎn)單三聯(lián)檢查法（令患者微笑、舉臂、說話）是吻合的。同時(shí)，腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂出血和高血壓性腦出血病人表現(xiàn)出的劇烈腦內(nèi)爆炸樣的頭部裂痛也應(yīng)引起高度警覺。

腦卒中早期要及時(shí)溶栓

腦卒中往往起病急驟進(jìn)展迅速，尤其是對(duì)于我國(guó)占有70%以上的缺血性卒中病人來講，如果能夠早期識(shí)別和給予及時(shí)的溶栓治療，對(duì)于搶救病人的生命、減輕后遺癥是十分有效的。溶栓治療的時(shí)間窗一般應(yīng)在發(fā)病后的前3小時(shí)之內(nèi)，否則腦缺血后的細(xì)胞障礙以及半暗帶將無法恢復(fù)。例如，一位61歲的女性患者，平素有高血壓史。一天，她突然感覺到自己說話不利索，還有些頭痛。家里人認(rèn)為她可能得了感冒，給她服了一些鎮(zhèn)靜安眠藥讓其休息。2小時(shí)后又發(fā)現(xiàn)其身體的一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，遂到醫(yī)院診治，CT檢查初步診斷為腦梗死。病人和家屬不同意溶栓治療，但病情卻在持續(xù)進(jìn)展。48小時(shí)后病人昏迷，雖經(jīng)搶救無性命之憂，卻留下了終身殘疾。

因此，應(yīng)該開通從社區(qū)到醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，將病人及時(shí)有效地送到有醫(yī)療能力的腦血管專科醫(yī)院搶救，避免延誤時(shí)機(jī)。國(guó)際復(fù)蘇學(xué)會(huì)將卒中的急救搶救治療的流程概括為7個(gè)“D”系統(tǒng)，即detection（發(fā)現(xiàn)）、dispatch（派遣）、delivery（轉(zhuǎn)運(yùn)）、door（門-急診）、data（收集資料）、decision（臨床決策）及drug（藥物治療）。其中首要的是發(fā)現(xiàn)和派遣，這是腦卒中患者生還和減輕后遺癥狀的必由之路。

千萬別忽視小中風(fēng)

要區(qū)別小中風(fēng)和腦中風(fēng)的發(fā)作癥狀和體征。小中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱之為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。其中最主要的臨床表現(xiàn)分為3種：刻板性、短暫性和反復(fù)性發(fā)作。

刻板性指出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)具有固定的模式，依據(jù)腦血管供應(yīng)腦細(xì)胞血液的部位常表現(xiàn)出兩大組癥狀。一組是頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng)表現(xiàn)，即眼動(dòng)脈短暫缺血出現(xiàn)的一過性黑矇，短時(shí)間緩解。有時(shí)會(huì)有一側(cè)手和手臂的肢體麻木與發(fā)沉，行走不便，還可以出現(xiàn)語言不利、口齒不清的癥狀。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)腦部血液的70%~80%，因此該血管系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的TIA癥狀最為多見。另一組是椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)的表現(xiàn)，如雙眼視物模糊、嘔吐、走路不穩(wěn)、發(fā)音障礙、吞咽困難、突然跌倒。機(jī)體兩大系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)供血障礙的情況極少見，主要為單一系統(tǒng)障礙。

短暫性TIA指患者每次發(fā)作時(shí)間從幾秒鐘到幾十分鐘不等，在24小時(shí)之內(nèi)自行緩解。患者緩解之后臨床癥狀消失，不留有明顯的后遺癥。頸內(nèi)動(dòng)脈TIA平均發(fā)作時(shí)間是14分鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作時(shí)間是8分鐘。

反復(fù)性TIA指在初次發(fā)作之后，病人常常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的經(jīng)歷。有的患者一天可反復(fù)發(fā)作幾次，有的幾個(gè)月發(fā)作1次，總之癥狀重復(fù)出現(xiàn)。約10%的TIA患者一年內(nèi)控制不好，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的卒中。這部分患者如略有疏忽，將可能會(huì)有1/3的病人導(dǎo)致完全性卒中的發(fā)生。

TIA的預(yù)防性治療要控制和消除已知的危險(xiǎn)因素。對(duì)于急性期，應(yīng)使用抗血小板藥物治療，如阿司匹林50~300毫克/日頓服。抗凝治療可選用低分子肝素皮下注射或口服華法林等。