1、藥品定價難擠水分

    現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產(chǎn)的同種藥品都差不多，相互之間的競爭非常激烈，而經(jīng)銷商沒有三四倍以上的利潤是不會去做的，為了討好經(jīng)銷商，維護自身利益，成本一兩塊錢的藥，出廠價就有可能可能四五塊錢。

    根據(jù)我國現(xiàn)行的藥價形成機制，藥品價格基本上分3種。進入國家醫(yī)保目錄的藥品，由國家發(fā)改委制定價格；未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價格；其余的藥品，按照市場狀況自主定價。一般情況下，生產(chǎn)企業(yè)自主定價時，只需將相關(guān)定價資料，包括原材料成本、包裝成本、生產(chǎn)成本等，報當(dāng)?shù)匚飪r管理部門備案即可在全國各地銷售。

    一般藥廠，屬于政府定價、制定指導(dǎo)價的藥品比例不大。有些企業(yè)，政府定價的只占15%，剩下的85%都由產(chǎn)商自主定價。而由于政府部門缺乏有效的監(jiān)管手段，在提供定價的資料時，企業(yè)往往不如實提供成本資料，虛構(gòu)成本信息。生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)在賬目上虛列成本、在發(fā)票上開具虛假價格，成為業(yè)內(nèi)潛規(guī)則。

    目前，國家發(fā)改委正在醞釀出臺措施，對屬于企業(yè)自主定價的藥品，加強市場購銷價格調(diào)查；對政府指導(dǎo)價藥品加強成本審核，建立基本藥物動態(tài)調(diào)整機制，研究改進藥品價格管理方法。但有專家質(zhì)疑，改革定價機制之所以困難重重，根源在于政府很難得到真實的出廠價和流通差價。一是藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量龐大，尤其是企業(yè)自行報送的成本價格很可能只是虛開的高價。二是不少新藥、高價藥都是進口、合資企業(yè)的產(chǎn)品，政府監(jiān)管起來難度更大。

    2、藥品流通難擋雁過拔毛

    流通環(huán)節(jié)的層層加價，是造成藥價飛漲的另一個重要原因。據(jù)有關(guān)部門測算，藥品出廠后經(jīng)過多級批發(fā)，進入二級以上醫(yī)院一般需要3到4個環(huán)節(jié)，而進入農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)要經(jīng)過的環(huán)節(jié)更多。每個環(huán)節(jié)至少要加價8%，這就造成了農(nóng)村用藥價格高于城市、基層醫(yī)院用藥價格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。

    藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強勢的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來源，他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場，也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務(wù)、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。

    3、醫(yī)院用藥難曬“陽光”

    根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的藥品零售價，可在醫(yī)藥公司進貨藥價基礎(chǔ)上加價15%左右。但由于財政撥款不足，一些醫(yī)院便以藥養(yǎng)醫(yī)，實際加價幅度大大超過這一比例。有關(guān)部門進行的賬面調(diào)查，醫(yī)院平均加價幅度為33.7%，實際操作中可能更高。

    除了醫(yī)療機構(gòu)暗中抬高藥價的行為屢禁不止，由于醫(yī)療專業(yè)的特殊性，醫(yī)護人員開大處方、吃回扣等用藥環(huán)節(jié)產(chǎn)生的問題更是難以曬到“陽光”。

    專家指出，我國藥品價格管理經(jīng)歷了從全部管制到基本放開，再到逐步加強管制的過程。許多藥品在放開過程中價格大幅度上漲，價格虛高以及各環(huán)節(jié)利益分配格局已經(jīng)形成，要進行監(jiān)管和改革，勢必觸動多方面的利益，難度相當(dāng)大。因此，根治藥價虛高頑癥必須下猛藥、出重拳，對癥下藥，標(biāo)本兼治，綜合運用法律、經(jīng)濟行政等手段，徹底斬斷藥品生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域中的灰色利益鏈條